Proceso de Resolución de Disputas de Proveedores

CCHP tiene un proceso de Resolución de Disputas de Proveedores (PDR) que garantiza que las disputas con proveedores se manejen de manera rápida, justa y rentable.

Una disputa entre proveedores es un aviso por escrito de un proveedor que:

  • Impugna, apela o solicita la reconsideración de una reclamación (incluido un grupo de reclamaciones similares integradas) que ha sido denegada, ajustada o impugnada, o
  • Impugna una solicitud de reembolso por el sobrepago de una reclamación, o
  • Busca la resolución de una determinación de facturación u otra disputa contractual.

Cómo Presentar Disputas de Proveedores

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Los proveedores deben utilizar el Formulario de Resolución de Disputas y Solicitud de Apelación de Proveedores (PDF)*.

Usted puede descargar las Instrucciones para Presentar Disputas de Proveedores (PDF)* o llamar a Relaciones con Proveedores de CCHP al 1-415-955-8800, ext. 3214 para recibir ayuda.

Las disputas pueden ser enviadas por correo a:

Chinese Community Health Plan
Attention: Provider Dispute Resolution Area
445 Grant Avenue, Suite 700
San Francisco, CA 94108

Las disputas pueden ser enviadas por fax al: 1-415-955-8815

Espacio de Tiempo de las Resoluciones

CCHP resolverá cada disputa de proveedor dentro de los 45 días hábiles posteriores a la recepción de la disputa, y proporcionará al proveedor una determinación escrita que establezca los motivos de la determinación.

Proceso de Resolución de Disputas de Proveedores Sin Cotrato para Miembros de los Planes Medicare Advantage de CMS

Un proveedor sin contrato, en nombre propio, puede presentar una apelación estándar para un reclamación rechazada solo si el proveedor sin contrato completa una declaración de exención de responsabilidad, que establece que el proveedor sin contrato no facturará al miembro de Medicare independientemente del resultado de la apelación. El plan de salud no puede realizar una revisión hasta que se obtenga dicho formulario / documentación o a menos que se obtenga.

Descargue detallese sobre el Proceso de Disputa de Proveedores sin Contrato de CMS (PDF).

Descargue la Declaración de Excensión de Responsabilidad (PDF).