Formulario y Farmacia de Proveedores de CCHP

Puede encontrar el formulario y una lista completa de farmacias en el documeto PDF que aparece a continuación. Si tiene alguna pregunta, por favor contacte a Servicios para Miembros.

Servicios para Miembros de CCHP está disponible para tomar sus llamadas de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., 7 días a la semana. Puede ponerse en contacto con el Centro de Servicios para Miembros llamando gratis al 1-888-775-7888 o localmente al 1-415-834-2118. Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-877-681-8898.

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A partir del 1 de julio de 2014, se requiere el nuevo Formulario de Autorización Previa para Medicamentos con Receta para los planes que no son de Medicare. Revise (Section 1300.67.241) (PDF) para leer las regulaciones completas de la DMHC que especifican el proceso. El formulario puede ser descargado en el siguiente enlace de PDF.

(New) Prescription Drug Prior Authorization Request Form (PDF) (Uploaded 02/2018)

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2019 Formulario Comercial y Directorio de Proveedores

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Formulario y Directorio de Proveedores para CCHP Senior Program (HMO)
Formulario y Directorio de Proveedores para CCHP Senior Select Program (HMO SNP)

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2018 Formulario Comercial y Directorio de Proveedores

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Formulario y Directorio de Proveedores para CCHP Senior Program (HMO)
Formulario y Directorio de Proveedores para CCHP Senior Select Program (HMO SNP)