Continuidad de los cuidados

Cómo solicitar la continuidad de los cuidados

Es importante que mantenga la relación médico-paciente. Cuando un médico de cuidados primarios (PCP) o un especialista renuncia o es rescindido de un grupo médico, el plan le notifica al miembro por escrito para brindarle asistencia durante la transición a los cuidados de un médico de otro grupo médico. Si el contrato entre el plan y un grupo de proveedores o un hospital de cuidados agudos finaliza, el plan también notificará a los miembros afectados. A los miembros que se contacten con CCHP para solicitar los cuidados de un proveedor rescindido, el Centro de Servicios para Miembros les enviará un paquete de solicitud de continuidad de los cuidados. El paquete incluye un formulario de solicitud de continuidad de los cuidados. Los miembros deben presentar un formulario de solicitud de continuidad de cuidados y los documentos relacionados al Departamento de Revisión de Utilización/Administración de Cuidados (atención: Director de UM) en el lapso de 30 días calendario (sin embargo, se puede hacer una excepción a esta fecha límite de 30 días por una buen causa) posteriores a:

  • la fecha de entrada en vigencia de terminación del proveedor rescindido; o
  • la fecha de entrada en vigencia de la cobertura del plan del miembro recientemente inscrito.

La revisión de utilización es un proceso que controla el uso de una serie completa de componentes integrados que incluyen: la revisión de certificación previa, revisión del ingreso, revisión de estadía continua, revisión retrospectiva, planificación de alta y manejo individual del caso médico, según se requiera para determinar la necesidad médica.

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