STAGE DEV MAY, 2013

爭議處理程序

華人保健計劃有一套醫療提供者爭議處理程序 (PDR),使醫療提供者之間的爭議能盡快得到快速、公平、有效率的處理。

醫療提供者爭議是指醫療提供者呈交的有關以下情況的書面通知:

  • 對已作出否決的或調整的索賠提出異議,上訴或請求復審,或
  • 對認爲索賠過多的要求提出異議,
  • 對費用裁定或其他合同糾紛尋求解決方法。

如何提交醫療提供者爭議申請

醫療提供者必須使用 醫療提供者爭議處理申請表 (PDF)*.

您可以下載提交 爭議申請説明 (PDF)* 或致電1-415-955-8800内線3214與華人保健計劃醫生及醫療機構公共關係部尋求協助。

請將爭議申請寄到:

Chinese Community Health Plan
Attention: Provider Dispute Resolution Area
445 Grant Avenue, Suite 700
San Francisco, CA 94108

或可傳真至: 1-415-955-8815

處理爭議申請的時限

華人保健計劃會在收到爭議申請45天内,作出處理的裁決,並會將裁決結果以及裁決的理由一併通知提出爭議申請的醫療提供者。

為非合約醫療提供者處理CMS 聯邦優勢計劃會員的爭議申請程序

從2010年1月1日起,聯邦及加州醫療輔助服務中心(CMS)的獨立付費爭議申請擴大至包括服務CMS 聯邦優勢計劃會員的非合約醫療提供者。聯邦優勢計劃在2011年1月開始實施該條例。華人保健計劃有兩種聯邦優勢保健計劃:東華耆英(HMO)計劃以及東華智選(HMO SNP)計劃。

當您完成了華人保健計劃的初步爭議申請處理程序後,您可以申請CMS 的獨立審核程序。

可在此處下載 非合約醫療提供者爭議申請CMS獨立審核程序説明。

STAGE DEV MAY, 2013