爭議處理程序

華人保健計劃有一套醫療提供者爭議處理程序 (PDR),使醫療提供者之間的爭議能盡快得到快速、公平、有效率的處理。

醫療提供者爭議是指醫療提供者呈交有關以下情況的書面通知:

  • 對已作出否決的或調整的索賠提出異議,上訴或請求復審,(包括一組類似索賠)
  • 對認爲索賠過多的要求提出異議,
  • 對費用裁定或其他合同糾紛尋求解決方法。

如何提交醫療提供者爭議申請

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醫療提供者必須使用 醫療提供者爭議處理及上訴申請表 (PDF)*.

您可以下載 爭議申請提交説明 (PDF)* 或致電1-415-955-8800内線3214 向CCHP醫療提供者公共關係部尋求協助。

請將爭議申請寄到:

Chinese Community Health Plan
Attention: Provider Dispute Resolution Area
445 Grant Avenue, Suite 700
San Francisco, CA 94108

或可傳真至: 1-415-955-8815

處理爭議申請的時限

華人保健計劃會在收到爭議申請45天内,作出處理的裁決,並會將裁決結果以及裁決的理由一併通知提出爭議申請的醫療提供者。

為非合約醫療提供者處理CMS 聯邦優勢計劃會員的爭議申請程序

僅在非合同提供者完成免責聲明的情況下,非合同提供者才能以自己的名義就被拒絕的索賠提出標准上訴。該聲明規定無論上訴結果如何,非合同提供者都不會向Medicare聯邦保健會員發送賬單,直至或除非獲得此類表格或文檔,健康計劃才能進行審查。

此處下載 非合約醫療提供者爭議申請CMS獨立審核程序説明。(PDF)

此處下載 Waiver of Liability Statement (PDF).