東華耆英(HMO)計劃

tab01 cchp-senior-program-hmo

2019 保障要點

  • 預防性檢查:$0 自付費
  • 每兩年配一副眼鏡
  • 急症保障服務(全球性):如果病人在24小時內轉為住院病人,則無需支付$90 的自付費。
  • 可選每月$18牙齒保健服務 (附加於原有月費上)
  • 享有全國網絡藥房的D部份藥物保障,包括我們服務區內約154間藥房。
 

 

費用概述
月費及褔利保障 費用及詳情
會月費 $42 (您必須支付Medicare聯邦保健 B 部分保費
牙科保險 (可選擇參加) 月費 $18 (您仍需支付計劃會月費)
醫生診所就診
主診醫生: $10 自付費
專科醫生: $20 自付費**
診斷服務 / 化驗 / 放射服務 診斷放射服務 : $0 - $200自付費
X-光及化驗服務: $0自付費
某些服務需要事先授權。
急症保障服務 (全球性)
$90 自付費
如果病人在24小時內轉為住院病人,則無需支付$90的自付費。
救護車服務 每程自付費$225
門診外科服務 $100 自付費** (使用東華醫院)
$295自付費** (使用其它醫院)
住院留醫 第1天–第7天: 每天 $100 自付費** (使用東華醫院)
第1天–第7天: 每天 $280 自付費** (使用其它醫院)
第8天起 : 每天 $0 自付費
精神科服務 住院服務:
第1 – 7天: 每天支付$225**
第 8天至第 90 天: $0自付費**
每次個人或團體心理治療:
$35自付費**
專業護理院 (SNF)
(每保障受惠期限為 100 天)
第 1 至第 20 天: $0 自付費**
第21天至第100 天: 每天$135自付費**
D部份: 處方藥物保障 ( CCHP藥物表上的藥物) 30 天藥量 (零售藥房) 90 天藥量 (使用郵購服務或首選成本分擔藥房)*
最初期保障: 商標及特殊藥物需支付年度扣除額 $100,之後的藥物費用:
藥物等級 1: 首選非商標藥物
(無扣除額)
$3 自付費 $6 自付費
藥物等級 2: 非首選非商標藥物
(無扣除額)
$7 自付費 $14 自付費
藥物等級 3: 首選商標藥物 $40 自付費 $80 自付費
藥物等級 4: 非首選商標藥物 $60 自付費 $120 自付費
藥物等級 5: 特殊藥物 30% 共付費 不適用於此等級藥物
保障間斷期:  當您的年度處方藥物費用達到 $3,820之後的藥物費用
非商標藥物 37% 共付費
商標藥物
及特殊藥物
25% 共付費
重病保障期: 當您全年的處方藥物自付費用達到$5,100之後的藥物費用
非商標藥物 您支付較大的5% 或者 $3.40 自付費
商標藥物
及特殊藥物
您支付較大的5% 或者 $8.50 自付費
月費及褔利保障 費用及詳情
眼科服務 驗光$20 自付費**
$0 自付費,每兩年可配一副免費眼鏡
(本計劃最高補助額為$150 )
年度醫療保障服務的最高自付額
(不包括處方藥物)
$6,700
包括全年的醫療服務自付費及其他醫療服務費用
條件與限制 參閲保障說明書

* 90天藥量的分攤費於非首選分攤費藥房可能會有所不同。

** 需要預先申請

以下PDF鏈接將在新窗口中打開。
下載Adobe PDF閱讀器

了解更多相關的福利及保障的資料, 請參閱:

藥物表中包含了在一年內,保障藥物列表可能有變更的信息

藥物表會有更改嗎?通常在保障年內,我們不會終止或減少您從一年開始就使用的藥物表上某種藥物的保障福利,除非市面上出現了一種新的、價格低廉的非商標藥物或,發佈了最新關於某種藥物的安全性或有效性的負面消息。其他類型的藥物表變更,例如從藥物表上刪減藥物,不會影響現正服用該藥的會員。我們仍然會在該保障年度餘下的時間內,以相同的費用分擔比例向這些會員提供該藥。我們認為,會員一旦選擇我們的計劃,我們要保證他們能在保障年度餘下的時間繼續獲取該藥物,這是很重要的,除非我們不這麼做的話反而使他們節省更多的費用或者更能保障他們的安全。如果我們刪減了藥物表內的藥物,或是增加了事先批准、數量限制及/或階段治療等限制,或是把藥物分入較高的費用分擔等級,我們必須至少在變更生效前60天內或是在會員要求再配藥前,通知受影響的會員,使他們能獲得該藥的60天藥量。如果美國食品及藥物管理局認定我們藥物表內的某種藥物是不安全的或是藥商從市場上回收藥物,我們會立即將該藥從藥物表刪除並通知服用該藥的會員。欲知最新計劃保障藥物的資料,請致電會員服務部1-888-775-7888,每週7天,每天上午8點至晚上8點。聽力殘障人士請致電1-877-681-8898。如果我們在年中對藥物表進行了非正規變更,會給您寄發一份通知書。您也可以在我們的網址查到變更情況。

查找醫生

欲想按照專科、性別或郵政編碼查找華人保健計劃的醫生,或是查找能說多種語言的醫生,請點擊以下的鏈接,轉至我們的醫療團體(華美醫生協會)的網址。

醫院

我們與數間醫院簽有合約,包括:

  • 東華醫院 (如點擊此鏈接,您將離開CCHP網站。)
  • 聖法蘭西斯醫院
  • 加州太平洋醫療中心
  • 聖瑪麗醫療中心
  • Seton 醫療中心

聯邦保健優惠計劃入會期

初始保障選擇期 (ICEP)

初始保障選擇期是符合資格新加入聯邦保健優惠(MA)計劃的會員能選擇是否加入聯邦保健優惠計劃的時期。初始保障選擇期時長七個月,從會員有權加入聯邦保健A部份及B部份前三個月開始,至加入計劃的該月之後的第三個月最後一天為止。

能夠加入聯邦保健A部份的受保人如果推遲加入B部份,可在加入B部份時享受一個初始保障選擇期。初始保障選擇期時長三個月,從B部份計劃生效日向前倒數三個月。聯邦保健優惠計劃的生效期將與B部份計劃生效期一樣。

一旦登記加入初始保障選擇期生效,會員就開始使用初始保障選擇期。

年度入會期 (AEP)

年度入會期(AEP)為每年10月15日至12月7日。在此期間,您可以檢視自己的保健及處方藥物計劃。您可以選擇來年繼續維持現有的保障計劃,也可以改變現有計劃。如果您決定轉去另一個新計劃,可選擇以下的計劃類別:

  • 另一種聯邦保健優惠計劃 (您選擇的計劃可以包括也可以不包括處方藥物保障)
  • 包含獨立聯邦保健處方藥物計劃的原式聯邦保健計劃
  • 不包含獨立聯邦保健處方藥計劃的原式聯邦保健計劃

您的會員資格將在1月1日新保障計劃生效時終止。

聯邦保健優惠計劃年度退出期 (MADP)

聯邦保健優惠計劃年度退出期(MADP) 在每年的1月1日至2月14日,會員在此期間可以退出聯邦保健優惠計劃,轉至原式聯邦保健計劃。在此聯邦保健優惠計劃年度退出期內,您不能新加入另一種聯邦保健優惠計劃,也不能從一種聯邦保健優惠計劃轉至另一種聯邦保健優惠計劃。如果您退出一種聯邦保健優惠計劃,您可以在一個協調特別登記期(SEP)加入一種獨立的D部份處方藥計劃。特別登記期(SEP)在2月14日,或是在您加入了獨立D部份計劃之日截止,視乎哪一種最先到期爲準。

特別登記期 (SEP)

如果下列情況適用於您,則您可以在年中其他時候加入一種聯邦保健優惠計劃:

  • 您最近符合資格加入聯邦保健
  • 您原來加入了某種計劃,最近剛剛搬家
  • 您住進了護理院
  • 您符合資格享有聯邦保健及加州醫療保險。如果您符合資格享受加州醫療保險的所 有保障,請考慮我們的東華智選保健計劃(HMO SNP)
  • 您新近符合加入聯邦保健低收入資助計劃的資格,獲取額外資助支付您的處方藥 物
  • 您退出僱主團體保健計劃
  • 您非自願地喪失了可抵免處方藥物保障

想瞭解有關以上或其他特別登記期資格的資料,請致電聯邦保健1-800-633-4227 (1-800-MEDICARE) (免費電話)。聽力殘障人士請致電1-877-486-2048,每週7天每天24小時開通。或瀏覽聯邦保健的網址 www.medicare.gov (如點擊此鏈接,您將離開CCHP網站。)

 

免責聲明

東華耆英(HMO) 計劃是一個HMO與聯邦保健簽有合約,而東華耆英(HMO) 計劃能否接收會員取決於這合約是否獲得續約。

您必須繼續支付聯邦保B部份月費。所提供的保障資料只是一份簡單概述,而非一份完整的保障說明書。欲知更多資料請聯絡本計劃。計劃有相應的限制、自付費及約束。保障福利、藥物表、聯網藥房、月費及/或自付費/共同保險費都可能在每年的1月1日發生變更。

This information is available for free in other languages. Please contact our customer service number at 1-888-775-7888 (TTY 1-877-681-8898) from 8:00 a.m. to 8:00 p.m., seven days a week.

Esta información está disponible gratuitamente en otros idiomas.  Por favor póngase en contacto con nuestro número de servicio al cliente al 1-888-775-7888 (TTY 1-877-681-8898) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., siete días a la semana.

此文件有其它的語言版本免費提供。了解詳情請致電 1-888-775-7888 與會員服務中心聯絡( 聽力殘障人仕請電 TTY 1-877-681-8898 ),每週 7 天,上午 8 時至晚上 8 時。

H0571_2018_274CH Approved

Last updated  10152018