Proveedores

Conviértase en proveedor de CCHP, obtenga referencias para las coberturas del plan o realice una consulta rápida sobre elegibilidad y reclamos con nuestra página de recursos para proveedores..

Bienvenidos Proveedores de CCHP

Cómo ser Proveedor de CCHP

CCHP es una organización de mantenimiento de la salud (o HMO) que ofrece un conjunto completo de cobertura de planes de salud de calidad a más de 23,000 miembros. Nuestra área de servicio incluye los condados de San Francisco y del norte de San Mateo. Estamos comprometidos a servir a nuestra comunidad y estamos dedicados a brindar un plan de salud de la más alta calidad a las personas y organizaciones a las que servimos. Consideramos a nuestros proveedores de atención médica como nuestros clientes y socios vitales para atender a nuestros miembros

Más sobre CCHP

CCHP es un plan de salud Knox-Keene con licencia de California y ofrece una variedad de productos comerciales para empleadores de grupos pequeños y grandes, así como productos para personas individuales. Además, CCHP tiene un contrato con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para ofrecer un plan Medicare Advantage HMO (Parte C), un Programa de Necesidades Especiales de Medicare Advantage (HMO SNP) y un Plan de Medicamentos Con Receta Integrado de Medicare Advantage (Parte D). CCHP Senior Program (HMO) es para personas con las Partes A y B de Medicare. CCHP Senior Select Program (HMO, SNP, Plan para Necesidades Especiales) es para personas con Medi-Cal y las Partes A y B de Medicare.

Si tiene preguntas, por favor póngase en contacto con Relaciones con Proveedores llamando al 1-415-955-8800 #3281.

Ya es un proveedor de CCHP?
Si usted ya es uno de los miles de proveedores que trabajan con CCHP, podrá encontrar sus recursos de Proveedores de CCHP a continuación.

Portal de Proveedores de CCHP

Consulta sobre Elegibilidad y Reclamaciones

Qué puede hacer en el portal de proveedores?
  • Revisar la elegibilidad de un paciente
  • Revisar el estado de la reclamación de un paciente
  • Revisar los beneficios y resúmenes del plan de salud de un paciente
  • View patient’s healthcare claims and deductible/out of pocket balances
  • Encontrar proveedores del cuidado de la salud dentro de la red

Si está teniendo dificultades para verificar la elegibilidad de el/los miembro/s, por favor llame l:

Servicios para Miembros

1-888-775-7888 (gratis)

1-415-834-2118 (local)

L-D: 8:00 a.m. a 8:00 p.m.

memberservices@cchphealthplan.com

Relaciones con Proveedores

1-415-955-8800 #3281

L-V: 9:00 a.m. a 5:00 p.m.

Recursos para Proveedores

Cómo Presentar Reclamaciones

Cómo Presentar Reclamaciones

CCHP prefiere recibir las reclamaciones electrónicamente. Para más información, por favor llame a nuestro Centro de Servicios para Miembros al 1-415-834-2118.

 

Cómo Presentar Reclamaciones por Escrito

Todas las reclamaciones por escrito deben ser presentadas utilizando el formulario CMS 1500 (para proveedores profesionales) y el formulario UB-92 (para proveedores institucionales).

 

Envíe las reclamaciones por escrito a:

Chinese Community Health Plan

Claims Department

445 Grant Avenue, Suite 700

San Francisco, CA 94108

Proceso de Disputas de Proveedores de CCHP

CCHP tiene un proceso de Resolución de Disputas de Proveedores (PDR) que garantiza que las disputas con proveedores se manejen de manera rápida, justa y rentable.

Una disputa entre proveedores es un aviso por escrito de un proveedor que:

  • Impugna, apela o solicita la reconsideración de una reclamación (incluido un grupo de reclamaciones similares integradas) que ha sido denegada, ajustada o impugnada.
  • Impugna una solicitud de reembolso por el sobrepago de una reclamación.
  • Busca la resolución de una determinación de facturación u otra disputa contractual.

Cómo Presentar Disputas de Proveedores

Los proveedores deben utilizar el Formulario de Resolución de Disputas y Solicitud de Apelación de Proveedores (PDF).

Usted puede descargar las Instrucciones paraPresentar Disputas de Proveedores (PDF) o llamar a Relaciones con Proveedores de CCHP al 1-415-955-8800, ext. 3214 para recibir ayuda.

Las disputas pueden ser enviadas por correo a:

Chinese Community Health Plan

Attention: Provider Dispute Resolution Area

445 Grant Avenue, Suite 700

San Francisco, CA 94108

Las disputas pueden ser enviadas por fax al: 1-415-955-8815

Espacio de Tiempo de las Resoluciones

CCHP resolverá cada disputa de proveedor dentro de los 45 días hábiles posteriores a la recepción de la disputa, y proporcionará al proveedor una determinación escrita que establezca los motivos de la determinación.

Proceso de Resolución de Disputas de Proveedores Sin Contrato para Miembros de los Planes Medicare Advantage de CMS

Un proveedor sin contrato, en nombre propio, puede presentar una apelación estándar para una reclamación rechazada sólo si el proveedor sin contrato completa una declaración de exención de responsabilidad, que establece que el proveedor sin contrato no facturará al miembro de Medicare independientemente del resultado de la apelación. El plan de salud no puede realizar una revisión hasta que se obtenga dicho formulario/ documentación o a menos que se obtenga.

Descargue detalles sobre el Proceso de Disputa de Proveedores sin Contrato de CMS (PDF)..

Descargue la Declaración de Excensión de Responsabilidad (PDF)..

Manual de Proveedores de CCHP

Usted puede descargar su propia copia del Manual de Proveedores de CCHP:

Manual de Proveedores de CCHP – Revisado 6/29/20.

Entrenamiento sobre Fraude y Abuso

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) requieren entrenamiento anual sobre fraude, desperdicio y abuso para las organizaciones que brindan servicios de salud, medicamentos con receta o servicios administrativos a los miembros de Medicare Advantage (MA) o del Plan de Medicamentos con Receta (PDP) en nombre de un plan de salud. Los proveedores deben estar bien informados sobre los requisitos federales y la información sobre fraude, desperdicio y abuso. Tómese un momento para revisar la información proporcionada en el enlace del archivo PDF a continuación.

Entrenamiento sobre Fraude, Desperdicio Abuso y Cumplimiento de Medicare (PDF)..

Reportar Cambios e Inexactitudes en el Directorio de Proveedores

Por favor llame, envíe un correo electrónico o envíe un formulario si encuentra alguna inexactitud con la información del proveedor en nuestro sitio web. También puede usar esta página para reportar cualquier cambio en la información del proveedor, como el número de teléfono, el idioma y la ubicación.

  1. Teléfono: 1-415-955-8834
  2. Correo electrónico: pic@cchphealthplan.com
  3. Online Form

Formulario y Farmacia de los Planes de CCHP

Para revisar una lista de medicamentos de CCHP, puede encontrar un formulario y una lista completa de farmacias a continuación. Si tiene alguna pregunta, por favor contacte a Servicios para Miembros.

A partir del 1 de julio de 2014, se requiere el nuevo Formulario de de Petición de Autorización Previa para Medicamentos con Receta para los planes que no son de Medicare. Revise (Section 1300.67.241) (PDF) para leer las regulaciones completas de la DMHC que especifican el proceso.

(Nuevo) Formulario de Petición de Autorización Previa para Medicamentos con Receta (subido 02/2018)