Proveedores
Bienvenidos Proveedores de CCHP
Cómo ser Proveedor de CCHP
CCHP es una organización de mantenimiento de la salud (o HMO) que ofrece un conjunto completo de cobertura de planes de salud de calidad a más de 23,000 miembros. Nuestra área de servicio incluye los condados de San Francisco y del norte de San Mateo. Estamos comprometidos a servir a nuestra comunidad y estamos dedicados a brindar un plan de salud de la más alta calidad a las personas y organizaciones a las que servimos. Consideramos a nuestros proveedores de atención médica como nuestros clientes y socios vitales para atender a nuestros miembros
Más sobre CCHP
CCHP es un plan de salud Knox-Keene con licencia de California y ofrece una variedad de productos comerciales para empleadores de grupos pequeños y grandes, así como productos para personas individuales. Además, CCHP tiene un contrato con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para ofrecer un plan Medicare Advantage HMO (Parte C), un Programa de Necesidades Especiales de Medicare Advantage (HMO D-SNP) y un Plan de Medicamentos Con Receta Integrado de Medicare Advantage (Parte D). CCHP Senior Program (HMO) es para personas con las Partes A y B de Medicare. CCHP Senior Select Program (HMO D-SNP, Plan para Necesidades Especiales) es para personas con Medi-Cal y las Partes A y B de Medicare.
Si tiene preguntas, por favor póngase en contacto con Relaciones con Proveedores llamando al 1-415-955-8800 #3474.
Ya es un proveedor de CCHP?
Si usted ya es uno de los miles de proveedores que trabajan con CCHP, podrá encontrar sus recursos de Proveedores de CCHP a continuación.
- Información de nuevos proveedores para CAHPS
- Nuevas deducciones de secuestro de proveedores de CMS
- Portal de proveedores: consulta de elegibilidad y reclamaciones
- Cómo Presentar Reclamaciones
- Proceso de Disputas
- Manual de Proveedores
- Entrenamiento sobre Fraude y Abuso
- Formulario y Farmacia
Portal de Proveedores de CCHP
Consulta sobre Elegibilidad y Reclamaciones
Ingrese a su cuenta para obtener información sobre la elegibilidad y reclamaciones de los Miembros de CCHP:
Ingresar
Qué puede hacer en el portal de proveedores?
- Revisar la elegibilidad de un paciente
- Revisar el estado de la reclamación de un paciente
- Revisar los beneficios y resúmenes del plan de salud de un paciente
- View patient’s healthcare claims and deductible/out of pocket balances
- Encontrar proveedores del cuidado de la salud dentro de la red
Para consultas generales relacionadas con proveedores, tales como:
- Apoyo general al cliente sobre asuntos de proveedores
-
Consultas generales de gestión de utilización
-
Consultas de datos/análisis
-
Consultas de facturación
-
Problemas generales de TI sobre proveedores
- Otras consultas/preguntas sobre proveedores
Por favor contáctenos en [email protected].
Por favor acceda al Portal de Proveedores para revisar las presentaciones de reclamaciones y buscar el estado, los montos de los pagos y los motivos de la denegación. Después de revisar las reclamaciones en el Portal de proveedores, si aún tiene preguntas o necesita información adicional relacionada con:
- Motivo de la denegación de la reclamación
- Cantidad del pago de la reclamación
- Peticiones de EOP
Por favor contáctenos en [email protected].
Las consultas se confirmarán dentro de los 5 días hábiles, se clasificarán y se enviarán al equipo de CCHP correspondiente para su revisión. Se proporcionarán actualizaciones de estado para consultas gestionadas.
Si tiene dificultades para verificar la elegibilidad de los miembros, comuníquese con:
Recursos para Proveedores
Cómo Presentar Reclamaciones
Cómo Presentar Reclamaciones
CCHP prefiere recibir las reclamaciones electrónicamente. Para más información, por favor llame a nuestro Centro de Servicios para Miembros al 1-415-834-2118.
Cómo Presentar Reclamaciones por Escrito
Todas las reclamaciones por escrito deben ser presentadas utilizando el formulario CMS 1500 (para proveedores profesionales) y el formulario UB-92 (para proveedores institucionales).
Envíe las reclamaciones por escrito a:
Chinese Community Health Plan
Claims Department
Post Office Box 1599
San Leandro, CA 94577
Proceso de Disputas de Proveedores de CCHP
CCHP tiene un proceso de Resolución de Disputas de Proveedores (PDR) que garantiza que las disputas con proveedores se manejen de manera rápida, justa y rentable.
Una disputa entre proveedores es un aviso por escrito de un proveedor que:
- Impugna, apela o solicita la reconsideración de una reclamación (incluido un grupo de reclamaciones similares integradas) que ha sido denegada, ajustada o impugnada.
- Impugna una solicitud de reembolso por el sobrepago de una reclamación.
- Busca la resolución de una determinación de facturación u otra disputa contractual.
Cómo Presentar Disputas de Proveedores
Los proveedores deben utilizar el Formulario de Resolución de Disputas y Solicitud de Apelación de Proveedores (PDF).
Usted puede descargar las Instrucciones paraPresentar Disputas de Proveedores (PDF) o llamar a Relaciones con Proveedores de CCHP al 1-415-955-8800, ext. 3214 para recibir ayuda.
Las disputas pueden ser enviadas por correo a:
Chinese Community Health Plan
Attention: Provider Dispute Resolution Area
445 Grant Avenue, Suite 700
San Francisco, CA 94108
Las disputas pueden ser enviadas por fax al: 1-415-955-8815
Espacio de Tiempo de las Resoluciones
CCHP resolverá cada disputa de proveedor dentro de los 45 días hábiles posteriores a la recepción de la disputa, y proporcionará al proveedor una determinación escrita que establezca los motivos de la determinación.
Proceso de Resolución de Disputas de Proveedores Sin Contrato para Miembros de los Planes Medicare Advantage de CMS
Un proveedor sin contrato, en nombre propio, puede presentar una apelación estándar para una reclamación rechazada sólo si el proveedor sin contrato completa una declaración de exención de responsabilidad, que establece que el proveedor sin contrato no facturará al miembro de Medicare independientemente del resultado de la apelación. El plan de salud no puede realizar una revisión hasta que se obtenga dicho formulario/ documentación o a menos que se obtenga.
Descargue detalles sobre el Proceso de Disputa de Proveedores sin Contrato de CMS (PDF)
Descargue la Declaración de Excensión de Responsabilidad (PDF)
Manual de Proveedores de CCHP
Usted puede descargar su propia copia del Manual de Proveedores de CCHP:
Entrenamiento sobre Fraude y Abuso
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) requieren entrenamiento anual sobre fraude, desperdicio y abuso para las organizaciones que brindan servicios de salud, medicamentos con receta o servicios administrativos a los miembros de Medicare Advantage (MA) o del Plan de Medicamentos con Receta (PDP) en nombre de un plan de salud. Los proveedores deben estar bien informados sobre los requisitos federales y la información sobre fraude, desperdicio y abuso. Tómese un momento para revisar la información proporcionada en el enlace del archivo PDF a continuación.
Entrenamiento sobre Fraude, Desperdicio Abuso y Cumplimiento de Medicare (PDF)
Reportar Cambios e Inexactitudes en el Directorio de Proveedores
Por favor llame, envíe un correo electrónico o envíe un formulario si encuentra alguna inexactitud con la información del proveedor en nuestro sitio web. También puede usar esta página para reportar cualquier cambio en la información del proveedor, como el número de teléfono, el idioma y la ubicación.
- Teléfono: 1-628-228-3474
- Correo electrónico: [email protected]
- Online Form
Formulario y Farmacia de los Planes de CCHP
Para revisar una lista de medicamentos de CCHP, puede encontrar un formulario y una lista completa de farmacias a continuación. Si tiene alguna pregunta, por favor contacte a Servicios para Miembros.
A partir del 1 de julio de 2014, se requiere el nuevo Formulario de de Petición de Autorización Previa para Medicamentos con Receta para los planes que no son de Medicare. Revise (Section 1300.67.241) (PDF) para leer las regulaciones completas de la DMHC que especifican el proceso.
(Nuevo) Formulario de Petición de Autorización Previa para Medicamentos con Receta (subido 02/2018)
Tenga en cuenta que este formulario también debe utilizarse para solicitar autorizaciones previas para planes de Medicare.
Lista de Medicamentos de CCHP
Formulario Individual, Familiar y de Covered CA
Procedimiento de Manejo Farmacéutico de CCHP (PDF)
Lista de Medicamentos Cubiertos (Formulario) para todos los planes comerciales (inglés)
(No ha habido cambios desde 5/2023)
Directorio de Farmacias de CCHP (inglés)
(No ha habido cambios desde 5/2023)
CCHP Senior Program (HMO)
Formulario Completo para de CCHP Senior Program (HMO) 2022 2023
CCHP Senior Value Program (HMO)
Formulario Completo para de CCHP Value Program (HMO) 2022 2023
CCHP Senior Select Program (HMO D-SNP)
Formulario Completo para de CCHP Senior Select Program (HMO D-SNP) 2022 2023
Mensaje de CMS
Medicare Advantage/Prescription Drug System (MARx) March 2022 Payment – Information (updated date 2/24/2022)
Aviso de Cambios
Notice of Change to Provider Compensation (Effective April 1, 2022 and July 1, 2022)