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Proveedores

Cómo ser Proveedor de CCHP

CCHP es una organización de mantenimiento de la salud (o HMO) que ofrece un conjunto completo de cobertura de planes de salud de calidad a más de 23,000 miembros. Nuestra área de servicio incluye los condados de San Francisco y del norte de San Mateo. Estamos comprometidos a servir a nuestra comunidad y estamos dedicados a brindar un plan de salud de la más alta calidad a las personas y organizaciones a las que servimos. Consideramos a nuestros proveedores de atención médica como nuestros clientes y socios vitales para atender a nuestros miembros

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Bienvenidos

Más sobre CCHP

CCHP es un plan de salud Knox-Keene con licencia de California y ofrece una variedad de productos comerciales para empleadores de grupos pequeños y grandes, así como productos para personas individuales. Además, CCHP tiene un contrato con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para ofrecer un plan Medicare Advantage HMO (Parte C), un Programa de Necesidades Especiales de Medicare Advantage (HMO D-SNP) y un Plan de Medicamentos Con Receta Integrado de Medicare Advantage (Parte D). CCHP Senior Program (HMO) es para personas con las Partes A y B de Medicare. CCHP Senior Select Program (HMO D-SNP, Plan para Necesidades Especiales) es para personas con Medi-Cal y las Partes A y B de Medicare.

Ya es un proveedor de CCHP?

Si usted ya es uno de los miles de proveedores que trabajan con CCHP, podrá encontrar sus recursos de Proveedores de CCHP a continuación.

Portal de Proveedores de CCHP

Qué puede hacer en el portal de proveedores?

  • Revisar la elegibilidad de un paciente
  • Revisar el estado de la reclamación de un paciente
  • Revisar los beneficios y resúmenes del plan de salud de un paciente
  • View patient’s healthcare claims and deductible/out of pocket balances
  • Encontrar proveedores del cuidado de la salud dentro de la red

Recursos para Proveedores

Generales relacionadas

Para consultas generales relacionadas con proveedores, tales como cliente sobre, asuntos de proveedores, gestión de utilización, consultas de datos/análisis, consultas de facturación, problemas generales de TI sobre proveedores, otras consultas sobre proveedores, por favor contáctenos en [email protected].

*Después de revisar las reclamaciones en el Portal de proveedores, si aún tiene preguntas o necesita información adicional relacionada con motivo de la denegación de la reclamación, cantidad del pago de la reclamación, peticiones de EOP, por favor contáctenos en [email protected].
*Las consultas se confirmarán dentro de los 5 días hábiles, se clasificarán y se enviarán al equipo de CCHP correspondiente para su revisión. Se proporcionarán actualizaciones de estado para consultas gestionadas.

Verificar la elegibilidad de los miembros

Por favor contactar Centro de Servicios.

Cómo Presentar Reclamaciones

Cómo Presentar Reclamaciones

CCHP prefiere recibir las reclamaciones electrónicamente. Para más información, por favor contáctenos Servicios para Miembros.

 

Cómo Presentar Reclamaciones por Escrito

Todas las reclamaciones por escrito deben ser presentadas utilizando el formulario CMS 1500 (para proveedores profesionales) y el formulario UB-92 (para proveedores institucionales). Envíe las reclamaciones por escrito a: CCHP Claims Department, Post Office Box 1599, San Leandro, CA 94577.

Proceso de Disputas de Proveedores de CCHP

CCHP tiene un proceso de Resolución de Disputas de Proveedores (PDR) que garantiza que las disputas con proveedores se manejen de manera rápida, justa y rentable.

Una disputa entre proveedores es un aviso por escrito de un proveedor que:

  • Impugna, apela o solicita la reconsideración de una reclamación (incluido un grupo de reclamaciones similares integradas) que ha sido denegada, ajustada o impugnada.
  • Impugna una solicitud de reembolso por el sobrepago de una reclamación.
  • Busca la resolución de una determinación de facturación u otra disputa contractual.

Cómo Presentar Disputas de Proveedores

Los proveedores deben utilizar el Formulario de Resolución de Disputas y Solicitud de Apelación de Proveedores.

Usted puede descargar las Instrucciones para Presentar Disputas de Proveedores o llamar a Relaciones con Proveedores de CCHP al 1-628-228-3214, para recibir ayuda. Las disputas pueden ser enviadas por correo a: CCHP Provider Dispute Resolution Area, 445 Grant Avenue, San Francisco, CA 94108, o Las disputas pueden ser enviadas por fax al: 1-415-955-8815.

Espacio de Tiempo de las Resoluciones

CCHP resolverá cada disputa de proveedor dentro de los 45 días hábiles posteriores a la recepción de la disputa, y proporcionará al proveedor una determinación escrita que establezca los motivos de la determinación.

Proceso de Resolución de Disputas de Proveedores Sin Contrato para Miembros de los Planes Medicare Advantage de CMS

Un proveedor sin contrato, en nombre propio, puede presentar una apelación estándar para una reclamación rechazada sólo si el proveedor sin contrato completa una declaración de exención de responsabilidad, que establece que el proveedor sin contrato no facturará al miembro de Medicare independientemente del resultado de la apelación. El plan de salud no puede realizar una revisión hasta que se obtenga dicho formulario/ documentación o a menos que se obtenga.

Proceso de Disputa de Proveedores sin Contrato de CMS

Declaración de Excensión de Responsabilidad

Manual de Proveedores de CCHP

Entrenamiento sobre Fraude y Abuso

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) requieren entrenamiento anual sobre fraude, desperdicio y abuso para las organizaciones que brindan servicios de salud, medicamentos con receta o servicios administrativos a los miembros de Medicare Advantage (MA) o del Plan de Medicamentos con Receta (PDP) en nombre de un plan de salud. Los proveedores deben estar bien informados sobre los requisitos federales y la información sobre fraude, desperdicio y abuso. Tómese un momento para revisar la información proporcionada en el enlace del archivo PDF a continuación.

Entrenamiento sobre Fraude, Desperdicio Abuso y Cumplimiento de Medicare

Entrenamiento sobre Planes para Necesidades Especiales

Reportar Cambios e Inexactitudes en el Directorio de Proveedores

Por favor llame, envíe un correo electrónico o envíe un formulario si encuentra alguna inexactitud con la información del proveedor en nuestro sitio web. Por favor contáctenos.

Formulario y Farmacia de los Planes de CCHP

Para revisar una lista de medicamentos de CCHP, puede encontrar un formulario y una lista completa de farmacias a continuación. Si tiene alguna pregunta, por favor contacte a Servicios para Miembros.

A partir del 1 de julio de 2014, se requiere el nuevo Formulario de de Petición de Autorización Previa para Medicamentos con Receta para los planes que no son de Medicare. Revise (Section 1300.67.241) para leer las regulaciones completas de la DMHC que especifican el proceso.

Formulario de Petición de Autorización Previa para Medicamentos con Receta

Tenga en cuenta que este formulario también debe utilizarse para solicitar autorizaciones previas para planes de Medicare.

Lista de Medicamentos de CCHP