Qualifying Life Events

Si desea inscribirse en un plan de salud fuera de un período de inscripción abierta, usted necesitará tener un evento de vida calificado (QLE, por sus siglas en inglés).

Los Eventos de Vida Calificados incluyen:

Perdió su seguro de salud, incluido Medi-Cal

Si ha perdido o pronto perderá el Seguro Médico de Cobertura Mínima esencial (MEC, por sus siglas en inglés), usted puede calificar para la inscripción especial. Para calificar, no debe haber perdido su cobertura voluntariamente. Eso significa, por ejemplo, que no califica si su cobertura se canceló porque no pudo pagarla. Sin embargo, si tuvo cobertura patrocinada por el empleador y perdió su trabajo, probablemente también perdió su cobertura. En este caso, calificaría y podría inscribirse en un plan. Los consumidores (nuevos y existentes) que tienen una pérdida involuntaria de MEC tendrán un período especial de inscripción especial de 120 días en el que pueden presentar su solicitud, hasta 60 días antes y 60 días después de la fecha del evento de pérdida.

Otro ejemplo común es alguien que pierde su cobertura de Medi-Cal. Quizás ha estado en Medi-Cal por un tiempo y luego recibe un aumento en su trabajo o comienza a trabajar más horas. Si su aumento de ingresos lo empuja por encima del umbral de Medi-Cal y se cancela, calificaría para la inscripción especial.

Más ejemplos:

  • La cobertura de COBRA expira (no puede ser por falta de pago)
  • Ya no califica para la cobertura de salud estudiantil
  • Ya no calificas para un plan familiar porque cumpliste 26 años
  • Ya no calificas para un plan solo para niños porque cumpliste 19 años

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Se mudó permanentemente a/dentro de California

Si se mudó a California desde otro estado en los últimos 60 días, usted califica para la inscripción especial.

Si se mudó dentro de California, de una residencia a otra, es POSIBLE que usted califique para la inscripción especial. Para que este sea el caso, debe haber al menos un plan de Covered CA disponible para usted en su nueva dirección que antes no estaba disponible.

No se requiere que los consumidores con este tipo de evento de vida hayan tenido cobertura previa para calificar para la inscripción especial.

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Tuvo un bebé

Si tuvo un bebé, adoptó un niño o recibió un niño en cuidado de crianza temporal en los últimos 60 días, toda su familia califica para la inscripción especial.

Además, usted califica para la inscripción especial si su hijo fue colocado en adopción o en cuidado de crianza temporal.

NOTA: Si su evento calificado incluye cuidado de crianza temporal, usted deberá seleccionar “adoptó un niño”..

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Adoptó un niño

Si usted adoptó un niño, tuvo un bebé, o recibió un niño en cuidado de crianza temporal en los últimos 60 días, toda su familia califica para la inscripción especial.

Además, usted califica para la inscripción especial si su hijo fue colocado en adopción o en cuidado de crianza temporal.

NOTA: Si su evento calificado incluye cuidado de crianza temporal, usted deberá seleccionar “adoptó un niño”..

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Se casó

Si se casó en los últimos 60 días, usted y su cónyuge califican para la inscripción especial y pueden comprar un plan de salud.

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Inició una convivencia doméstica

Si inició una convivencia doméstica legalmente reconocida en los últimos 60 días, usted y su pareja califican para la inscripción especial y pueden comprar un plan de salud.

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Regresó del servicio militar activo

Si ha perdido la cobertura en los últimos 60 días debido a que dejó el servicio activo, el servicio de reserva o la Guardia Nacional de California, usted califica para la inscripción especial y puede comprar un plan de salud.

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Fue liberado del encarcelamiento (carcel o prisión)

Si salió de la cárcel o prisión en los últimos 60 días, usted califica para la inscripción especial y puede comprar un plan de salud.

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Obtuvo ciudadanía/presencia legal

Si usted se convirtió en ciudadano, nacional o residente legal permanente en los últimos 60 días.

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Indígena americano/nativo de Alaska

Si usted es un indígena americano/nativo de Alaska y es miembro de una tribu reconocida por el gobierno federal, puede inscribirse en cualquier momento durante todo el año, independientemente del período de inscripción. También puede cambiar de plan de salud hasta una vez al mes.

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Otro evento de vida calificado

Si ninguno de los eventos enumerados anteriormente se aplica a usted, puede seleccionar “Otro Evento de Vida Calificado” si:

  • Actualmente tiene un plan Covered California y obtiene o pierde elegibilidad para reducciones de costos compartidos o créditos fiscales.
  • Cuando presentó la solicitud, hubo una mala conducta o recibió información errónea por parte de su representante autorizado, o se produjo información de elegibilidad o plan incorrecta durante la inscripción.
  • Su inscripción se vio afectada por problemas técnicos en el sitio web de Covered California.
  • Su plan de salud violó su contrato.
  • Usted experimentó un desastre natural o una emergencia médica cerca de la fecha límite de inscripción abierta.
  • Salud y Servicios Humanos le emitió un certificado de exención pero perdió la exención fuera de la inscripción abierta.
  • Un niño al que se le ha ordenado que brinde seguro no es elegible para Medi-Cal y CHIP, independientemente de si planea o no reclamar al niño en sus impuestos.
  • Ingresó o finalizó AmeriCorps/VISTA /National Civilian Community Corps fuera de un período de inscripción abierta.
  • Actualmente tiene un plan “exento” o “no exento” fuera de Covered California, y su plan está programado para renovarse fuera de la inscripción abierta, pero en su lugar desea cambiar a un plan de Covered California.
  • Su proveedor dejó la red mientras estaba siendo tratado por cualquiera de los siguientes:
    • El embarazo
    • Enfermedad terminal
    • Una condición aguda
    • Una enfermedad crónica grave
    • El cuidado de un recién nacido entre 0 y 36 meses
    • Una cirugía u otro procedimiento que ocurrirá dentro de los 180 días de la fecha de finalización o inicio.

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Ninguno de los anteriores

Si usted no tiene un QLE de los mencionados anteriormente, aún puede presentar una solicitud para ver si califica para Medi-Cal o el Programa de Acceso a Medi-Cal (MCAP, por sus siglas en inglés) para mujeres embarazadas según sus ingresos y el tamaño de su familia, independientemente de los períodos de inscripción. Su solicitud será evaluada para la elegibilidad en estos programas, sin importar qué evento calificado se seleccione.

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