योग्य जीवन घटनाएँ
यदि आप खुले नामांकन अवधि के बाहर किसी स्वास्थ्य योजना में नामांकन करना चाहते हैं, तो आपको एक योग्य जीवन घटना (QLE) की आवश्यकता होगी। योग्य जीवन घटनाओं में शामिल हैं:
State of Emergency
COVID-19, शीतकालीन तूफानों या अन्य आपातकालीन घोषणाओं से प्रभावित व्यक्ति 5 मार्च, 2023 तक विशेष नामांकन अवधि के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं।
Newly qualifies for health insurance stipend
ऐसे उद्योग में काम करने वाले व्यक्ति जो स्वास्थ्य बीमा वजीफा देने वाली किसी कंपनी में नए हैं, या ऐसे व्यक्ति जो वर्तमान में किसी कंपनी में काम कर रहे हैं और काम के घंटों में वृद्धि के कारण वजीफा के लिए नए पात्र हैं, वे इस विस्तारित एसईपी के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं और इसका लाभ उठा सकते हैं। उदाहरण के लिए, ऐप-आधारित कंपनियों के ड्राइवर अर्हता प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन उन्हें अपनी कंपनी से पुष्टि करनी चाहिए कि वे वजीफा देते हैं।
Lost my health insurance - including Medi-Cal
यदि आपने न्यूनतम आवश्यक कवरेज (MEC) स्वास्थ्य बीमा खो दिया है या जल्द ही खो देंगे, तो आप विशेष नामांकन के लिए योग्य हो सकते हैं। योग्य होने के लिए, आपको स्वेच्छा से अपना कवरेज नहीं खोना चाहिए। इसका मतलब है, उदाहरण के लिए, यदि आपका कवरेज इसलिए रद्द कर दिया गया क्योंकि आप इसके लिए भुगतान करने में सक्षम नहीं थे, तो आप योग्य नहीं हैं। हालाँकि, यदि आपके पास नियोक्ता द्वारा प्रायोजित कवरेज था और आपने अपनी नौकरी खो दी, तो संभवतः आपने अपना कवरेज भी खो दिया। इस मामले में, आप योग्य होंगे और किसी योजना में नामांकित हो सकते हैं। उपभोक्ता (नए और मौजूदा) जिनके पास MEC का अनैच्छिक नुकसान है, उनके पास एक अद्वितीय 120-दिवसीय विशेष नामांकन अवधि होगी, जिसमें वे आवेदन कर सकते हैं - नुकसान की घटना तिथि से 60 दिन पहले और 60 दिन बाद तक। एक और आम उदाहरण वह व्यक्ति है जो अपना मेडी-कैल कवरेज खो देता है। शायद आप कुछ समय से मेडी-कैल पर हैं, और फिर आपको अपनी नौकरी में वेतन वृद्धि मिलती है या आप अधिक घंटे काम करना शुरू कर देते हैं। यदि आपकी बढ़ी हुई आय आपको मेडी-कैल के लिए सीमा से ऊपर ले जाती है और इसे रद्द कर दिया जाता है, तो आप विशेष नामांकन के लिए योग्य होंगे। अधिक उदाहरण:
COBRA कवरेज की अवधि समाप्त हो गई है (भुगतान न करने के कारण ऐसा नहीं हो सकता)
- अब आप छात्र स्वास्थ्य कवरेज के लिए योग्य नहीं हैं
- अब आप पारिवारिक योजना के लिए पात्र नहीं हैं क्योंकि आपकी आयु 26 वर्ष हो गई है
- अब आप केवल बच्चों के लिए योजना के लिए पात्र नहीं हैं, क्योंकि आपकी आयु 19 वर्ष हो गई है
Permanently moved to/within California
यदि आप पिछले 60 दिनों में किसी अन्य राज्य से कैलिफोर्निया आये हैं, तो आप विशेष नामांकन के लिए पात्र हैं।
यदि आप कैलिफोर्निया में एक निवास से दूसरे निवास पर चले गए हैं, तो आप विशेष नामांकन के लिए योग्य हो सकते हैं। ऐसा होने के लिए, आपके नए पते पर कम से कम एक कवर्ड CA योजना उपलब्ध होनी चाहिए जो पहले आपके लिए उपलब्ध नहीं थी।
इस प्रकार की जीवन घटना वाले उपभोक्ताओं को विशेष नामांकन के लिए अर्हता प्राप्त करने हेतु पूर्व कवरेज की आवश्यकता नहीं है।
Had a baby
यदि आपने पिछले 60 दिनों में कोई बच्चा पैदा किया है, कोई बच्चा गोद लिया है, या कोई बच्चा पालन-पोषण के लिए लिया है, तो आपका पूरा परिवार विशेष नामांकन के लिए पात्र है।
इसके अलावा, यदि आपके बच्चे को गोद लेने या पालन-पोषण के लिए रखा गया था, तो आप विशेष नामांकन के लिए भी पात्र हैं।
नोट: यदि आपकी योग्यता वाली घटना में पालन-पोषण संबंधी देखभाल शामिल है, तो आपको "एक बच्चे को गोद लिया" का चयन करना होगा।
Adopted a child
यदि आपने पिछले 60 दिनों में कोई बच्चा गोद लिया है, बच्चा पैदा किया है, या किसी बच्चे को पालन-पोषण के लिए रखा है, तो आपका पूरा परिवार विशेष नामांकन के लिए पात्र है।
इसके अलावा, यदि आपके बच्चे को गोद लेने या पालन-पोषण के लिए रखा गया था, तो आप विशेष नामांकन के लिए भी पात्र हैं।
नोट: यदि आपकी योग्यता वाली घटना में पालन-पोषण संबंधी देखभाल शामिल है, तो आपको "एक बच्चे को गोद लिया" का चयन करना होगा।
Got married
यदि आपकी शादी पिछले 60 दिनों में हुई है, तो आप और आपके जीवनसाथी विशेष नामांकन के लिए पात्र हैं और स्वास्थ्य योजना खरीद सकते हैं।
Entered into a domestic partnership
यदि आपने पिछले 60 दिनों में कानूनी रूप से मान्यता प्राप्त घरेलू साझेदारी में प्रवेश किया है, तो आप और आपका साथी विशेष नामांकन के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं और स्वास्थ्य योजना खरीद सकते हैं।
Returned from active duty military service
यदि आपने सक्रिय ड्यूटी, रिजर्व ड्यूटी या कैलिफोर्निया नेशनल गार्ड छोड़ने के कारण पिछले 60 दिनों में कवरेज खो दिया है, तो आप विशेष नामांकन के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं और स्वास्थ्य योजना खरीद सकते हैं।
Released from incarceration (jail or prison)
यदि आप पिछले 60 दिनों में जेल या कारावास से रिहा हुए हैं, तो आप विशेष नामांकन के लिए पात्र हैं और स्वास्थ्य योजना खरीद सकते हैं।
Gained citizenship/lawful presence
यदि आप पिछले 60 दिनों के भीतर नागरिक, राष्ट्रीय या स्थायी कानूनी निवासी बन गए हैं।
American Indian/Alaska Native
यदि आप अमेरिकी भारतीय/अलास्का मूल निवासी हैं और संघीय मान्यता प्राप्त जनजाति के सदस्य हैं, तो आप नामांकन अवधि की परवाह किए बिना पूरे वर्ष में किसी भी समय नामांकन करा सकते हैं। आप महीने में एक बार तक स्वास्थ्य योजना भी बदल सकते हैं।
Other qualifying life event
यदि ऊपर सूचीबद्ध घटनाओं में से कोई भी आप पर लागू नहीं होती है, तो आप "अन्य योग्य जीवन घटना" का चयन कर सकते हैं यदि:
- वर्तमान में आपके पास कवर्ड कैलिफोर्निया योजना है और आप लागत-साझाकरण कटौती या कर क्रेडिट के लिए पात्र या अपात्र हो जाते हैं।
- जब आपने आवेदन किया था, तो आपके अधिकृत प्रतिनिधि की ओर से गलत आचरण या गलत सूचना दी गई थी, या नामांकन के दौरान पात्रता या योजना के बारे में गलत जानकारी दी गई थी।
- कवर्ड कैलिफोर्निया की वेबसाइट पर तकनीकी समस्याओं के कारण आपका नामांकन प्रभावित हुआ।
- आपकी स्वास्थ्य योजना ने अपने अनुबंध का उल्लंघन किया है।
- खुले नामांकन की अंतिम तिथि के निकट आपको किसी प्राकृतिक आपदा या चिकित्सा आपातकाल का सामना करना पड़ा।
- स्वास्थ्य एवं मानव सेवा विभाग ने आपको छूट प्रमाणपत्र जारी किया था, लेकिन खुले नामांकन के बाहर आपने छूट खो दी।
- जिस बच्चे के लिए आपको बीमा प्रदान करने का आदेश दिया गया है, वह मेडी-कैल और सी.एच.आई.पी. के लिए अपात्र है, भले ही आप अपने करों पर उस बच्चे के लिए दावा करने की योजना बना रहे हों या नहीं।
- आपने खुली नामांकन अवधि के बाहर अमेरीकोर्प्स/विस्टा/नेशनल सिविलियन कम्युनिटी कोर में प्रवेश किया या उसे समाप्त किया।
- आप वर्तमान में कवर्ड कैलिफ़ोर्निया के बाहर एक "ग्रैंडफादरेड" या "नॉन-ग्रैंडफादरेड" योजना पर हैं, और आपकी योजना खुले नामांकन के बाहर नवीनीकृत होने के लिए सेट है, लेकिन आप इसके बजाय कवर्ड कैलिफ़ोर्निया योजना पर स्विच करना चाहेंगे।
- जब आप निम्नलिखित में से किसी भी बीमारी के लिए उपचार ले रहे थे, तब आपका प्रदाता नेटवर्क छोड़ गया:
- गर्भावस्था
- चरम बीमारी
- एक गंभीर स्थिति
- एक गंभीर दीर्घकालिक स्थिति
- 0 से 36 महीने के बीच नवजात शिशु की देखभाल
- कोई सर्जरी या अन्य प्रक्रिया जो समाप्ति या प्रारंभ तिथि के 180 दिनों के भीतर होगी।
None of the above
यदि आपके पास ऊपर सूचीबद्ध QLE नहीं है, तो भी आप यह देखने के लिए आवेदन कर सकते हैं कि क्या आप गर्भवती महिलाओं के लिए मेडी-कैल या मेडी-कैल एक्सेस प्रोग्राम (MCAP) के लिए योग्य हैं, जो आय और परिवार के आकार के आधार पर नामांकन अवधि की परवाह किए बिना है। इन कार्यक्रमों में पात्रता के लिए आपके आवेदन की जांच की जाएगी, चाहे कोई भी योग्यता कार्यक्रम चुना गया हो।
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