高级计划 (HMO)
29 美元/月*
老年计划 (HMO) 适用于拥有 Medicare A 和 B 部分的人士
居住在阿拉米达县。
医生就诊（PCP/专科医生）
年度免赔额
D 部分处方药 (Rx) 年度免赔额
预防保健
诊断X射线和实验室服务
食品杂货津贴
非处方（OTC）产品配额
慢性病患者特别补充福利（SSBCI）
预防性牙科服务
可选的综合牙科保险
常规眼科检查
眼镜
常规听力检查
助听器
针灸服务
运输服务
全球急诊护理
物理疗法
$0 / $0 自付费用**
$ 0自付费
$ 0自付费
0 美元共付额**
0 美元共付额**
一次性 100 美元津贴***（津贴有效期至 2027 年 3 月 31 日）
每月 30 美元（每季度到期）
每月 20 美元****（计划年度结束时到期）
0 美元共付额（每年限付两次）
每月保费 16.75 美元（除每月计划保费外）
20 美元共付额**（每年允许参加一次考试）
每两年一副眼镜的共付额为 0 美元**（最高限额为 150 美元）
$ 0自付费
每台助听器 600 至 2,075 美元自付费用，每年限付两台
0 美元共付额**
每次行程共付额为 0 美元，往返 36 次（单程 72 次）
美国境内共付额 110 美元
15 美元共付额**
*保费可能会根据您获得的额外补助额度而有所不同。请联系保险公司了解更多详情。
**可能需要事先授权和转介规则。
***必须完成年度健康访问才有资格。
****必须符合 CCHP 高血压管理计划的资格并参与。
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加利福尼亚州旧金山Grant Ave.,（都板街）445号 ，邮编 94108
周一至周六：上午9点至下午5点
845 Jackson St., San Francisco, CA 94133
周一至周五：上午9点至下午5点
386 Gellert Blvd., Daly City, CA 94015
周一至周五：上午9点至下午5点
探索更多计划
高级价值计划
（HMO）
高级精选计划
（HMO D-SNP）
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