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醫療服務事先授權
簽約和非簽約提供者可以透過以下方式聯繫利用管理部門： 撥打 1-877-208-4959 請求獲得及時授權。
查看 CCHP 的政策 醫療服務事先授權。
及時獲得護理
複雜案例管理
我們的複雜個案管理計畫專為患有多種慢性疾病的會員設計，特別適合血糖控制不佳的 II 型糖尿病（糖化血紅素 ≥ 8.0%）和心臟衰竭患者。加入此計劃不會影響您的現有福利。我們鼓勵會員和醫療服務提供者填寫此轉診表，以便我們評估您是否適合加入此計劃。 點擊此處進入我們的複雜案例管理頁面。
索賠和資格
提出索賠
電子索賠提交
CCHP 更喜歡以電子方式提交索賠。欲了解訊息，請聯繫我們 會員服務部.
提交書面索賠
所有紙本索賠必須使用 CMS 1500 表格（針對專業提供者）和 UB-92 表格（針對機構提供者）提交。請將您的紙本索賠寄至：CCHP Claims Department, Post Office Box 1599, San Leandro, CA 94577。
*在提供者入口網站中審核索賠後，如果您仍然有疑問或需要有關拒絕原因、付款金額或 EOP 請求的其他信息，請透過以下方式聯絡我們： providerinquiry@cchphealthplan.com.
*查詢將在 5 個工作天內確認、分類並發送給相應的 CCHP 團隊進行審核。將為託管查詢提供狀態更新。
提供商爭議流程
CCHP 擁有提供者爭議解決 (PDR) 流程，可確保以快速、公平且經濟高效的方式處理提供者爭議。
提供者爭議是提供者發出的書面通知：
- 對已被拒絕、調整或有爭議的索賠（包括一組類似的索賠）提出質疑、上訴或要求重新考慮
- 對多付索賠的報銷請求提出質疑。
- 尋求解決計費決定或其他合約糾紛。
如何提交提供商爭議
提供者必須使用 提供者爭議解決和上訴申請表
您可以下載 提交提供者爭議的說明 或致電 CCHP 提供者爭議關係部，電話： 撥打 1-415-955-8800 （選擇供應商請按 2） ，我們會協助處理您的疑問。
爭議可郵寄至 CCHP 提供者爭議解決區，445 Grant Avenue, San Francisco, CA 94108，或傳真至 1-415-955-8815。
解決時間範圍
CCHP 將在收到爭議後 45 個工作天內解決每個提供者爭議，並向提供者提供書面決定，說明該決定的理由。
CMS Medicare Advantage 計劃成員的非簽約提供者爭議解決流程
只有當非合約提供者完成了放棄責任聲明（該聲明規定非合約提供者不會向被拒絕的索賠收取費用）時，才允許非合約提供者代表自己對被拒絕的索賠提出標準上訴。結果如何，醫療保險成員。在獲得此類表格/文件之前，健康計劃無法進行審查。
會員資格驗證問題
聯繫我們 會員服務部.
藥房服務
藥物清單
計劃處方集和藥房
要查看 CCHP 計劃藥物清單、綜合處方集和藥房，請參閱下面的 CCHP 藥物清單。如果您有任何疑問，請聯繫 會員服務部.
自 1 年 2014 月 XNUMX 日起，非 Medicare 計畫需要提供新的處方藥預授權申請表。看法 第1300.67.241 閱讀指定流程的完整 DMHC 法規。
請注意，此表格也應用於請求 Medicare 計劃的事先授權。
藥局定位器和藥品成本預覽工具
培訓與合規
詐欺和濫用培訓
醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS) 要求代表健康計劃向 Medicare Advantage (MA) 或處方藥計劃 (PDP) 參與者提供健康、處方藥或行政服務的組織每年進行欺詐、浪費和濫用培訓。提供者必須了解聯邦要求以及有關欺詐、浪費和濫用的資訊。
供應商手冊
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報告提供者目錄更改和不準確
如果您發現我們網站上的提供者資訊有任何不準確之處，請與我們聯絡：
致電: 撥打 1-415-955-8800 （選擇供應商請按 2）
電子郵件： provider.relations@cchphealthplan.com
線上： 聯繫表格
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如果您有任何其他問題，請發送電子郵件至 provider.relations@cchphealthplan.com.