購買 尋找藥房工具 尋找您附近的參與活動的零售藥局。

A 網路藥房 是與我們健保計畫簽約的藥房，負責提供您所報銷的藥品。您可以前往我們合作的任何一家藥局。部分合作藥局提供優惠的自付費用，可能低於提供標準自付費用的藥局。藥局名錄會列出哪些合作藥局提供優惠的自付費用。

如果您使用的藥局退出了我們的醫療保險網絡，您需要尋找新的網絡內藥局。如果您使用的藥局仍在我們的網路內，但不再提供優惠的費用分攤，您可以考慮更換到其他網路或您偏好的藥局（如有）。

有些處方必須在藥局配藥 專業藥房專業藥局包括：
• 為居家輸液治療提供藥物的藥局。
• 為長期照護機構 (LTC) 居民提供藥品的藥局。 
• 為印地安人健康服務/部落/城市印地安人健康計畫提供服務的藥局（波多黎各除外）。除緊急情況外，我們網路中的這些藥房僅限美洲原住民或阿拉斯加原住民使用。
• 藥局分發受美國食品藥物管理局 (FDA) 限制只能在特定地點銷售的藥品，或需要特殊處理、醫護人員協調或使用教育的藥品。

對於某些類型的藥物，您可以使用我們計劃的網路。 郵購服務一般來說，透過郵購方式提供的藥物是您需要定期服用的藥物，用於治療慢性或長期疾病。

購買 藥品價格查詢工具 根據您的保險計劃福利估算您的處方藥費用。 

Birdi郵購藥局可將符合資格的維持性藥物直接送到您家。如欲了解更多資訊或註冊，請造訪郵購藥局頁面。

請您的處方醫師將所需資訊提交給CCHP進行審核。訪問 事先授權/例外申請表 頁麵包含說明和表格。

一般來說，如果您正在服用年初承保的處方集中的藥物，我們不會在承保年度內停止或減少該藥物的承保，除非有新的、更便宜的仿製藥上市或出現新的不良反應。安全性或有效性的資訊被發布。其他類型的處方變更（例如從我們的處方中刪除某種藥物）不會影響目前正在服用該藥物的會員。對於那些在承保年度剩餘時間內服用該藥物的會員，仍將以相同的費用分攤方式繼續使用該藥物。

我們認為，在承保年度的剩餘時間內，您可以繼續使用選擇我們的計劃時可用的處方藥，這一點很重要，除非您可以節省額外費用或我們可以確保您的安全。如果我們從處方集中刪除藥物，或對藥物添加事先授權、數量限制和/或分步治療限制，或將藥物移至更高的費用分攤等級，我們必須在更改生效前至少30 天通知受影響的會員。如果食品藥物管理局認為我們的處方集中的某種藥物不安全，或者該藥品的製造商將該藥物從市場上撤下，我們將立即將該藥物從我們的處方集中刪除，並向服用該藥物的會員發出通知。

要獲取有關該計劃承保藥物的最新信息，請聯繫我們的 會員服務部.

如果我們對處方集進行任何年中非維護更改，我們將向您發送勘誤表。您也可以在我們的網站上找到更改。

造訪 MedImpact 會員入口網站，即可：

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如果您是新會員或現有會員，處方集的變更可能會影響您的藥物承保範圍。如果以下任何類型的變化影響您正在服用的藥物，該計劃可以提供臨時藥物供應：

• 從處方集中添加或刪除藥物。新藥問世，包括新仿製藥。也許政府已經批准了現有藥物的新用途。有時，某種藥物被召回，我們決定不承保。或者，我們可能會從清單中刪除某種藥物，因為發現它無效。
• 將藥物轉移到更高或更低的費用分攤層級。
• 增加或刪除藥物承保的限制。
• 用仿製藥替代品牌藥。

在幾乎所有情況下，我們對計劃的處方集進行的更改都必須獲得 Medicare 的批准。

如果以下任何類型的變化影響您正在服用的藥物，並且您仍留在計劃中，則該變更直到明年 1 月 XNUMX 日才會對您產生影響：

• 如果我們將您的藥物轉移到更高的費用分攤層級。
• 如果我們對您使用該藥物施加新的限制。
• 如果我們將您的藥物從處方集中刪除，但不是因為突然召回或因為新的仿製藥取代了它。

如果您正在服用的藥物發生任何這些變化，那麼在明年 1 月 1 日之前，該變化不會影響您的使用或您支付的費用份額。在那一天之前，您可能不會看到付款有任何增加，也不會看到藥物使用的任何額外限制。然而，到了明年XNUMX月XNUMX日，這些改變就會影響到你。

在某些情況下，您將在 1 月 XNUMX 日之前受到承保範圍變更的影響：

• 如果您正在服用的品牌藥被新的仿製藥取代，該計劃必須至少提前 60 天通知您，或在網路藥局為您提供 60 天的品牌藥補充。
  • 在這 60 天期間，您應該與您的醫生合作改用仿製藥或我們承保的其他藥物。
  • 或者，您和您的醫生或其他處方醫生可以要求計劃破例並繼續為您承保品牌藥物。有關如何要求例外的信息，請參閱承保證據 (EOC) 第 9 章。
• 同樣，如果某種藥物因被發現不安全或其他原因而突然被召回，該計劃將立即將該藥物從處方集中刪除。我們會立即通知您這項變更。
• 您的醫生也會了解這項變化，並可以與您一起尋找適合您病情的另一種藥物。

如果您因計劃承保的住院期間入住醫院或專業護理機構，我們通常會承擔您住院期間的處方藥費用。一旦您離開醫院或專業護理機構，只要藥物符合我們的所有承保規則，該計劃就會承保您的藥物。

在某些情況下，當您的藥物不在處方集中或受到某種限制時，該計劃可以為您提供臨時藥物供應。這樣做可以讓您有時間與您的提供者討論承保範圍的變化並弄清楚該怎麼做。

要獲得臨時供應資格，您必須滿足以下兩個要求：

1. 您的藥物承保範圍的變更必須是以下類型的變更之一：
   • 您一直服用的藥物不再出現在該計劃的處方集中。
   • 您一直服用的藥物現在受到某種程度的限制。
2. 您必須處於以下描述的情況之一：
   • 對於去年參加該計劃但不在長期護理機構的會員：我們將僅在該日曆年的前 90 天內為您提供一次臨時藥物供應。該臨時供應量最多為 30 天，如果您的處方天數較少，則供應量會更少。處方必須在網路藥局配藥。
   • 對於新加入該計劃且不在長期護理機構的會員：我們僅在您成為該計劃會員的前 90 天內為您提供一次臨時藥物供應。該臨時供應量最多為 30 天，如果您的處方天數較少，則供應量會更少。處方必須在網路藥局配藥。
   • 對於新加入該計劃並居住在長期護理機構的會員：我們將在您加入該計劃的前 90 天內為您提供臨時藥物供應。第一次的用量最多為 31 天，如果您的處方天數較少，則用量會更少。如果需要，我們將在您參加該計劃的前 90 天內承保額外的補充費用。
   • 對於參加該計劃超過90 天且居住在長期護理機構並立即需要補給品的會員：我們將承保一份31 天的補給品，如果您的處方天數較少，我們將承保一份XNUMX 天的補給品。這是對上述長期照護過渡供應的補充。

在任何這些情況下，您應該與您的醫生討論，決定您是否應該改用我們承保的其他藥物，或申請處方例外以獲得該藥物的承保。

請注意，我們的過渡政策僅適用於那些在網路藥局購買的「D 部分藥物」藥物。過渡政策不能用於購買非 D 部分藥物或網外藥物。有關非 D 部分藥物的信息，請參閱承保證據的第 5 章。

如果您的藥物不在處方集中或受到限制，您可以執行以下操作：

• 您也許能夠獲得臨時供應的藥物（只有在某些情況下的會員才能獲得臨時供應）。欲了解更多信息，請參閱我們的藥房過渡政策。
• 您可以換用另一種藥物。
• 您可以申請例外並要求計劃按照您希望承保的方式承保該藥物。

可以使用以下方式提出書面請求 處方藥事先授權或逐步治療例外申請表.

如果您認為您的藥物屬於費用分攤等級太高，您可以採取以下措施：

• 您可以換用另一種藥物。
• 您可以請求例外。

有關更多信息，請參閱承保證據 (EOC) 中的第 9 章。

承保決定是我們針對您的福利和承保範圍或我們將為您的 D 部分藥物支付的金額做出的決定。

以下是您要求我們就您的 D 部分藥物做出的承保決定的範例。關於 D 部分藥物的初步承保決定稱為「承保決定」。

• 您要求我們破例，包括：
  • 要求我們承保不在計劃處方集中的 D 部分藥物。
  • 要求我們放棄對該計劃承保的藥物限制（例如您可以獲得的藥物數量的限制）。
• 您詢問我們某種藥物是否屬於您的承保範圍以及您是否符合任何適用的承保規則。
• 您要求我們支付您已購買的處方藥的費用。這是關於付款的承保決定的請求。

如果您不同意我們所做的承保決定，您可以對我們的決定提出上訴。如需了解更多信息，請參閱承保證據 (EOC) 中的第 9 章。

逐步說明：如何請求承保決定，包括例外情況

步驟 1：您要求我們的計劃就您所需的藥物或付款做出承保決定。

如果您的健康狀況需要快速反應，您必須要求我們做出「快速決定」。如果您要求我們償還您已購買的藥物的費用，您不能要求快速做出決定。

請求您想要的承保決定類型。首先致電、寫信或傳真給我們的計劃來提出您的請求。您、您的代表或您的醫生（或其他處方者）可以這樣做。

您可以聯絡我們的 會員服務部.

可以使用以下方式提出書面請求 醫療保險處方藥承保範圍確定申請表。

請求承保決定時不需要填寫 Medicare D 部分承保決定申請表。我們的計劃必須接受任何書面請求（當由會員、會員的處方醫生或其他處方者或會員指定的代表提出時），並且禁止要求會員或醫生或其他處方者做出書面請求。請求。

書面請求可郵寄、親自遞送至 CCHP, 445 Grant Avenue, San Francisco, CA 94108 或傳真至：1-415-397-2129。

• 如果您想要求我們的計劃償還您的藥物費用，請參閱承保證據中的第 7 章。
• 如果您要求例外，請提供“醫生聲明”，向我們提供您要求的藥物例外的醫療原因。
• 當我們向您做出決定時，我們將使用「標準」截止日期，除非我們同意使用「快速」截止日期。標準決定意味著我們將在收到您的醫生聲明後 72 小時內回覆您。快速決定意味著我們將在 24 小時內回覆。
• 要獲得快速決定，您必須滿足兩個要求： 只有當您要求尚未收到的藥物時，您才能獲得快速決定。如果您要求我們償還您已購買的藥品，您將無法快速做出決定。只有在使用標準期限可能對您的健康造成嚴重損害或損害您的工作能力時，您才能快速做出決定。
• 如果您的醫生或其他處方者告訴我們您的健康狀況需要“快速決定”，我們將自動同意為您提供快速決定。
• 如果您自行要求快速做出決定（沒有您的醫生或其他處方者的支持），我們的計劃將決定您的健康狀況是否需要我們給您快速做出決定。

步驟 2：我們的計劃會考慮您的請求並給予您答案。

如果我們採用快速截止日期，我們必須在 24 小時內回覆您。

• 如果我們對您的部分或全部請求的回答是“是”，我們必須在收到您的請求或支持您的請求的醫生聲明後 24 小時內提供我們同意提供的承保範圍。
• 如果我們對您的部分或全部要求的回答是否定的，我們將向您發送書面聲明，解釋我們拒絕的原因。

如果我們使用標準截止日期，我們必須在 72 小時內回覆您。

• 如果我們對您的部分或全部請求的回答是「是」—如果我們批准您的承保請求，我們必須在收到您的請求或支持您的請求的醫生聲明後72 小時內提供我們同意提供的承保。
• 如果我們對您的部分或全部要求的回答是否定的，我們將向您發送書面聲明，解釋我們拒絕的原因。

關於您已購買的藥物付款的「標準」承保決定的截止日期 – 我們必須在收到您的請求後 14 個日曆日內給您答复。

• 如果我們對您的部分或全部請求的回答是“是”，我們還需要在收到您的請求後 14 個日曆日內向您付款。
• 如果我們對您的部分或全部要求的回答是否定的，我們將向您發送書面聲明，解釋我們拒絕的原因。

步驟 3：如果我們拒絕您的承保請求，您可以決定是否提出上訴。

如果我們的計劃拒絕，您有權要求上訴。請求上訴意味著要求我們重新考慮並可能改變我們所做的決定。如需了解更多信息，請參閱承保證據中的第 9 章。

藥物福利問題和疑慮

CCHP 希望您對所獲得的服務感到滿意。我們可以幫助您解決 Medicare 藥物福利可能遇到的問題。請聯絡我們的 會員服務部 每當您對藥物福利有疑問或疑慮時。如果我們的會員服務人員無法透過電話解決您的申訴，您可以提出上訴或申訴。如果您想獲得已向 CCHP 提出的申訴、上訴和例外情況的總數，請透過書面或致電方式聯絡我們的會員服務中心。

上訴程序

如果您不同意決定並希望提出上訴，請致電我們的 CCHP 會員服務中心。您有權在拒絕通知之日起 60 天內對決定提出上訴（除非您有充分理由延遲超過 60 天）。您可以使用以下方式提出上訴 本《醫療保險處方藥拒絕重新確定申請表》。然而，並未要求使用該表格。您、您指定的代表或您的醫生可以要求快速上訴。

您可以透過電話口頭提出「標準」上訴，或透過傳真或郵件以書面提出上訴。 CCHP 將在收到您的上訴後 7 天內做出決定。

如果等待標準決定可能會嚴重損害您的健康或恢復最大功能的能力，您可以要求「快速」上訴。 CCHP 將在 72 小時內做出決定。

在哪裡提交藥物福利上訴

若要提出上訴、詢問有關流程的問題或檢查您提出的上訴的狀態，請致電我們的會員服務中心。我們的會員服務人員將回答您的問題並引導您完成整個過程。若要提出快速上訴，您必須致電、傳送或傳真您的要求至會員服務中心。要提出標準上訴，您可以傳真或郵寄上訴。

向何處提出藥物福利申訴

您可以透過電話口頭提出申訴，也可以透過傳真或郵件以書面提出申訴。若要提出申訴、詢問有關流程的問題或檢查您提出的申訴的狀態，請致電我們的會員服務中心。我們的會員服務人員將回答您的問題並引導您完成整個過程。

CCHP 必須根據您的健康狀況盡快通知您有關您的申訴的決定，但不得遲於收到您的申訴後 30 個日曆日。如果您請求延期，或計劃證明需要更多資訊並且延遲符合您的最佳利益，CCHP 可以將時間範圍延長最多 14 個日曆日。但是，如果出現以下情況，CCHP 必須在24 小時內回覆申訴：(1) 申訴涉及CCHP 拒絕批准您的加急承保範圍確定或加急重新確定請求，並且(2) 您尚未購買或收到符合以下條件的藥物：存在爭議。

指定代表

如果您在這些程式上需要幫助，您可以讓某人擔任您的指定代表。如果您指定指定代表，您可以使用 委任代表表格。您和該人都必須簽署代表任命表並註明日期，該表給予該人擔任您指定代表的法律許可。如果您需要協助填寫表格，請致電我們的會員服務中心。作為此表格的替代方案，您還可以向 CCHP 提供其他適當的法律文件，以支持其作為您的授權代表的身份

CCHP 擁有品質保證計劃，旨在減少用藥錯誤、有害藥物交互作用並改善藥物使用。這些計劃包括對過去和當前處方索賠的審查，以確保我們的會員服用正確的藥物並安全地服用。

這些計劃的目標是為您提供優質的處方保險，同時減少您可能面臨的健康風險。 CCHP 擁有以下品質保證計劃：

• 藥物治療管理計劃
• 使用管理計劃
• 過渡計劃

藥物福利問題和疑慮

Medicare Plan Finder 是比較承保選項的工具。它包括一項功能，允許潛在參與者在輸入處方藥清單時查看跨計劃的估計藥物成本。為了支援此功能，藥品定價和藥房數據會定期提交給 CMS，以便整合到 Medicare Plan Finder 工具中。該工具可以在這裡存取： 醫療保險計劃查找器

Medicare Plan Finder 的用戶演示視頻.

CCHP Medicare Plan Finder (MPF) 品質保證流程。