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醫生及醫療機構專區

成為CCHP的合約醫生及醫療機構

CCHP是一間HMO健康計劃，為超過23,000名會員提供全面及優質的醫療保險。我們的服務範圍包括三藩市及聖馬刁縣 ，並致力為社區、居民及公司機構提供優質的醫療保健計劃。同時，我們視合約醫生及醫療提供者為我們的顧客及合作夥伴，共同為會員服務。

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更多關於CCHP

CCHP是持有加州諾克斯 – 基恩 (Knox-Keene) 執照的保健計劃。我們為個人家庭，及大小型的公司機構提供各式的醫療保健計劃。此外，我們亦與聯邦保健及加州醫療輔助計劃服務中心 (CMS) 簽有合約，提供聯邦優惠 HMO計劃 (C 部份)、聯邦保健特殊需要計劃 (HMO D-SNP)，及聯邦保健藥物計劃 (D部份)。CCHP東華耆英 (HMO) 計劃為持有聯邦保健 A 及 B 部份的人士而設。而東華智選 (HMO D-SNP) 計劃則為持有聯邦保健 A 及 B 部份以及加州醫療補助 (Medi-Cal) 計劃的人士而設。

您已經是CCHP的醫生？

下列是提供給合約醫生 / 醫療機構的資源。

醫療提供者醫護資料網站

醫療提供者醫護資料網站提供：

查閱病人的資格
查閱病人的索賠狀態
查閱病人保險的福利及保障
查閱病人的醫療保健索賠限額及扣除額/自付費限額
搜尋網絡醫療提供者

醫生 / 醫療機構資源

一般查詢

有關醫生/醫療機構詢問， 如醫療機構服務支援、醫療服務使用管理、查詢資料、查詢帳單、技術問題或其他問題，請發送電郵至 [email protected]。

*如到訪醫療提供者醫護資料網站後，仍對索賠拒絕原因、索賠支付金額底申請要求EOP等等有疑問，請發送電郵至 [email protected]。
*詢問電郵會在5個工作天內確認，然後進行分類及審查。正在處理的詢問亦會提供狀態更新。

會員資格的驗證問題

請聯絡會員服務中心。

索賠資料

網上索賠申請

CCHP建議使用網上索賠申請。如欲了解詳細資料，請聯絡會員服務中心。

書面提交索賠申請

所有索賠申請必須使用醫療提供者專用的 CMS 1500表格及學院機構專用的UB-92 表格。請將表格遞交至：CCHP Claims Department, Post Office Box 1599, San Leandro, CA 94577。

爭議處理程序資料

CCHP的醫療提供者爭議處理程序 (PDR) 可以使醫療提供者之間的爭議能得到快捷、公平、具成本效益的處理。
醫療提供者爭議是指醫療提供者呈交有關以下情況的書面通知：

對被否決、調整或質疑的索賠提出異議，上訴或請求復審 (包括一組類似索賠)
對被認爲索賠過多的要求提出異議
對費用裁定或其他合同糾紛尋求解決方法

如何提交醫療提供者爭議申請

醫療提供者必須使用醫療提供者爭議處理及上訴申請表。您可以下載爭議申請提交説明或致電 1-628-228-3214 向CCHP醫生 / 醫療機構關係部尋求協助。請將申請表格遞交至：CCHP Provider Dispute Resolution Area, 445 Grant Avenue, San Francisco, CA 94108；或傳真至：1-415-955-8815。

爭議處理時限

CCHP會在收到爭議申請的45天內作出裁決，並會將裁決結果及理由一併通知提出爭議申請的醫療提供者。

非合約醫療提供者的爭議處理程序 (給CMS聯邦保健優惠計劃會員)

僅在非合約醫療提供者完成免責聲明情況下，非合約醫療提供者才能以自己的名義就被拒絕的索賠提出標準上訴。該聲明規定，無論上訴結果如何，非合約醫療提供者都不會向聯邦保健會員發送賬單。直至或除非獲得此表格 / 文件，健康計劃才能進行審查。

非合約醫療提供者的爭議處理程序説明(給CMS聯邦保健優惠計劃會員)

免責聲明

事先批准程序

合約和非合約醫療提供者可以致電 1-877-208-4959 聯繫利用管理部，請求及時授權。

查看我們的醫療服務的事先批准政策

醫療提供者手冊

防欺詐、浪費及濫用之培訓的資訊

聯邦保健及加州醫療輔助計劃服務中心 (Centers for Medicare and Medicaid Services) 要求醫療保險公司為聯邦保健優惠計劃 (Medicare Advantage) 或處方藥計劃 (Prescription Drug Plan) 提供健康、處方藥或行政服務的機構每年進行防欺詐、浪費及濫用的培訓。醫療提供者必須了解有關聯邦政府對防欺詐、浪費及濫用的要求和資訊。

聯邦保健 Medicare 防欺詐、浪費、濫用及合規之培訓

特殊需求計劃 (Special Needs Plans, SNP) 培訓的資訊

報告醫療提供者資料不準確

如果您發現我們網站上的醫療提供者資料不正確，包括電話、語言及地點，請通知我們。

電話：1-628-228-3485
電郵：[email protected]
網上：聯絡表格

處方藥物表及藥房手冊

需查閱CCHP藥物清單, 請使用以下CCHP藥物清單的處方藥物表及藥房手冊。如有疑問，請聯絡會員服務中心。

由2014年7月1日起，非聯邦保健計劃必須使用新的處方藥事先批准申請表格。請參閱DMHC規定中的 (第1300.67.241節) 。

處方藥事先批准申請表

請注要，此表格也用於申請聯邦保健計劃的事先授權要求。

CCHP藥物清單

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