醫生及醫療機構專區

成為CCHP供應商,獲取計劃範圍的參考,或通過我們的“供應商資源”頁面快速進行資格和索賠查詢。

歡迎您!

成為CCHP的合約醫生及醫療機構

CCHP是一間HMO健康計劃,為超過23,000名會員提供全面及優質的醫療保險。我們的服務範圍包括三藩市及聖馬刁縣 ,並致力為社區、居民及公司機構 提供優質的醫療保健計劃。同時,我們視合約醫生及醫療提供者為我們的顧客及合作夥伴,共同為會員服務。

更多關於CCHP

CCHP是持有加州諾克斯 – 基恩 (Knox-Keene) 執照的保健計劃。我們為個人家庭,及大小型的公司機構提供各式的醫療保健計劃。此外,我們亦與聯邦保健及加州醫療輔助計劃服務中心 (CMS) 簽有合約,提供聯邦優惠 HMO計劃 (C 部份)、聯邦保健特殊需要計劃 (HMO SNP),及聯邦保健藥物計劃 (D部份)。CCHP東華耆英 (HMO) 計劃為持有聯邦保健 A 及 B 部份的人士而設。而東華智選 (HMO SNP) 計劃則為持有聯邦保健 A 及 B 部份以及加州醫療補助 (Medi-Cal) 計劃的人士而設。

想了解更多,請致電 1-415-955-8800 #3214 聯絡醫生 / 醫療機構關係部。

CCHP的醫生 / 醫療機構專區

下列是提供給合約醫生 / 醫療機構的資源。

  • 醫療提供者醫護資料網站
  • 索賠資料
  • 爭議處理程序資料
  • 醫療提供者手冊
  • 防欺詐、浪費及濫用之培訓的資訊
  • 特殊需求計劃 (SNP) 培訓的資訊
  • 處方藥物表及藥房手冊

醫療提供者醫護資料網站

資格及索賠查詢

登記 醫療提供者醫護資料網站有何作用?
  • 查閱病人的資格
  • 查閱病人的索賠狀態
  • 查閱病人保險的福利及保障
  • 查閱病人的醫療保健索賠限額及扣除額/自付費限額
  • 搜尋網絡醫療提供者

如未能確認會員的資格,請致電:

會員服務中心

1-888-775-7888 (免費電話)

1-415-834-2118 (本地電話)

星期一至六:上午 8 時至晚上 8 時

memberservices@cchphealthplan.com

醫生 / 醫療機構關係部

1-415-955-8800 #3281

星期一至五:上午 9 時至下午 5 時

醫生 / 醫療機構關係部

索賠資料

網上索賠申請

CCHP建議使用網上索賠申請。如欲了解詳細資料,請致電1-415-834-2118聯絡會員服務中心。

 

提交索賠申請表格

所有索賠申請必須使用醫療提供者專用的 CMS 1500表格及學院機構專用的UB-92 表格。

 

請將表格遞交至:

Chinese Community Health Plan

Claims Department

445 Grant Avenue, Suite 700

San Francisco, CA 94108

爭議處理程序資料

CCHP的醫療提供者爭議處理程序 (PDR) 可以使醫療提供者之間的爭議能得到快捷、公平、具成本效益的處理。
醫療提供者爭議是指醫療提供者呈交有關以下情況的書面通知:

  • 對被否決、調整或質疑的索賠提出異議,上訴或請求復審 (包括一組類似索賠)
  • 對被認爲索賠過多的要求提出異議
  • 對費用裁定或其他合同糾紛尋求解決方法

如何提交醫療提供者爭議申請

醫療提供者必須使用醫療提供者爭議處理及上訴申請表 (PDF)。

 

您可以下載爭議申請提交説明 (PDF)或致電1-415-955-8800 #3214 向CCHP醫生 / 醫療機構關係部尋求協助。

請將爭議申請表格遞交至:

 

Chinese Community Health Plan

Attention: Provider Dispute Resolution Area

445 Grant Avenue, Suite 700

San Francisco, CA 94108

 

或傳真至:: 1-415-955-8815

 

爭議處理時限

CCHP會在收到爭議申請的45天內作出裁決,並會將裁決結果及理由一併通知提出爭議申請的醫療提供者。

 

非合約醫療提供者的爭議處理程序 (給CMS聯邦保健優惠計劃會員)

僅在非合約醫療提供者完成免責聲明情況下,非合約醫療提供者才能以自己的名義就被拒絕的索賠提出標準上訴。該聲明規定,無論上訴結果如何,非合約醫療提供者都不會向聯邦保健會員發送賬單。直至或除非獲得此表格 / 文件,健康計劃才能進行審查。

 

下載 非合約醫療提供者的爭議處理程序説明(給CMS聯邦保健優惠計劃會員) (PDF)..

下載 免責聲明 (PDF)..

防欺詐、浪費及濫用之培訓的資訊

聯邦保健及加州醫療輔助計劃服務中心 (Centers for Medicare and Medicaid Services) 要求醫療保險公司為聯邦保健優惠計劃 (Medicare Advantage) 或處方藥計劃 (Prescription Drug Plan) 提供健康、處方藥或行政服務的機構每年進行防欺詐、浪費及濫用的培訓。醫療提供者必須了解有關聯邦政府對防欺詐、浪費及濫用的要求和資訊。

請仔細閱讀以下有關防欺詐、浪費及濫用的要求和資訊

聯邦保健 Medicare 防欺詐、浪費、濫用及合規之培訓 (英文) (PDF).

報告醫療提供者資料不準確

如果您發現我們網站上的醫療提供者資料不正確,包括電話、語言及地點,請以電郵或電話方式通知我們。此外, 您亦可於使用以下表格通知我們。

  1. 電話: 1-415-955-8834
  2. 電郵: pic@cchphealthplan.com
  3. 網上表格

處方藥物表及藥房手冊

請使用以下的處方藥物表及藥房手冊來查閱CCHP藥物清單。如有疑問,請聯絡會員服務中心。

由2014年7月1日起,非聯邦保健計劃必須使用新的處方藥事先批准申請表格。請參閱DMHC規定中的 (第1300.67.241節) (PDF) 。

((新) 處方藥事先批准申請表 (PDF) (更新於2018年2月)