醫生及醫療機構專區
歡迎您!
成為CCHP的合約醫生及醫療機構
CCHP是一間HMO健康計劃,為超過23,000名會員提供全面及優質的醫療保險。我們的服務範圍包括三藩市及聖馬刁縣 ,並致力為社區、居民及公司機構 提供優質的醫療保健計劃。同時,我們視合約醫生及醫療提供者為我們的顧客及合作夥伴,共同為會員服務。
更多關於CCHP
CCHP是持有加州諾克斯 – 基恩 (Knox-Keene) 執照的保健計劃。我們為個人家庭,及大小型的公司機構提供各式的醫療保健計劃。此外,我們亦與聯邦保健及加州醫療輔助計劃服務中心 (CMS) 簽有合約,提供聯邦優惠 HMO計劃 (C 部份)、聯邦保健特殊需要計劃 (HMO D-SNP),及聯邦保健藥物計劃 (D部份)。CCHP東華耆英 (HMO) 計劃為持有聯邦保健 A 及 B 部份的人士而設。而東華智選 (HMO D-SNP) 計劃則為持有聯邦保健 A 及 B 部份以及加州醫療補助 (Medi-Cal) 計劃的人士而設。
想了解更多,請致電 1-415-955-8800 #3474 聯絡醫生 / 醫療機構關係部。
CCHP的醫生 / 醫療機構專區
下列是提供給合約醫生 / 醫療機構的資源。
- 新! 會員滿意度評估調查 (CAHPS)
- 新! CMS 對提供者扣押扣除的最新通知
- 醫療提供者醫護資料網站
- 索賠資料
- 爭議處理程序資料
- 醫療提供者手冊
- 防欺詐、浪費及濫用之培訓的資訊
- 處方藥物表及藥房手冊
醫療提供者醫護資料網站
資格及索賠查詢
有關醫生/醫療機構詢問, 如
- 一般醫療機構服務支援
- 查詢一般醫療服務使用管理
- 提出資料查詢
- 帳單查詢
- 一般科技上的問題
- 其他有關醫生 / 醫療機構問題
請到 醫療提供者醫護資料網站 查看索賠提交、付款金額及拒絕原因。查看後如仍有疑問或需要以下方面的更多信息:
- 索賠拒絕原因
- 索賠支付金額
- 申請要求EOP
詢問電郵會在5個工作天內確認,然後進行分類及審查。正在處理的詢問亦會提供狀態更新。
有關會員資格的驗證問題,請聯絡
醫生 / 醫療機構關係部
索賠資料
網上索賠申請
CCHP建議使用網上索賠申請。如欲了解詳細資料,請致電1-415-834-2118聯絡會員服務中心。
提交索賠申請表格
所有索賠申請必須使用醫療提供者專用的 CMS 1500表格及學院機構專用的UB-92 表格。
請將表格遞交至:
Chinese Community Health Plan
Claims Department
Post Office Box 1599
San Leandro, CA 94577
爭議處理程序資料
CCHP的醫療提供者爭議處理程序 (PDR) 可以使醫療提供者之間的爭議能得到快捷、公平、具成本效益的處理。
醫療提供者爭議是指醫療提供者呈交有關以下情況的書面通知:
- 對被否決、調整或質疑的索賠提出異議,上訴或請求復審 (包括一組類似索賠)
- 對被認爲索賠過多的要求提出異議
- 對費用裁定或其他合同糾紛尋求解決方法
如何提交醫療提供者爭議申請
醫療提供者必須使用醫療提供者爭議處理及上訴申請表 (PDF)。
您可以下載爭議申請提交説明 (PDF)或致電1-415-955-8800 #3214 向CCHP醫生 / 醫療機構關係部尋求協助。
請將爭議申請表格遞交至:
Chinese Community Health Plan
Attention: Provider Dispute Resolution Area
445 Grant Avenue, Suite 700
San Francisco, CA 94108
或傳真至:: 1-415-955-8815
爭議處理時限
CCHP會在收到爭議申請的45天內作出裁決,並會將裁決結果及理由一併通知提出爭議申請的醫療提供者。
非合約醫療提供者的爭議處理程序 (給CMS聯邦保健優惠計劃會員)
僅在非合約醫療提供者完成免責聲明情況下,非合約醫療提供者才能以自己的名義就被拒絕的索賠提出標準上訴。該聲明規定,無論上訴結果如何,非合約醫療提供者都不會向聯邦保健會員發送賬單。直至或除非獲得此表格 / 文件,健康計劃才能進行審查。
下載 非合約醫療提供者的爭議處理程序説明(給CMS聯邦保健優惠計劃會員) (PDF)
下載 免責聲明 (PDF)
醫療提供者手冊
請按以下連結下載醫療提供者手冊。
防欺詐、浪費及濫用之培訓的資訊
聯邦保健及加州醫療輔助計劃服務中心 (Centers for Medicare and Medicaid Services) 要求醫療保險公司為聯邦保健優惠計劃 (Medicare Advantage) 或處方藥計劃 (Prescription Drug Plan) 提供健康、處方藥或行政服務的機構每年進行防欺詐、浪費及濫用的培訓。醫療提供者必須了解有關聯邦政府對防欺詐、浪費及濫用的要求和資訊。
請仔細閱讀以下有關防欺詐、浪費及濫用的要求和資訊
報告醫療提供者資料不準確
如果您發現我們網站上的醫療提供者資料不正確,包括電話、語言及地點,請以電郵或電話方式通知我們。此外, 您亦可於使用以下表格通知我們。
- 電話: 1-628-228-3474
- 電郵: [email protected]
- 網上表格
處方藥物表及藥房手冊
需查閱CCHP藥物清單, 請使用以下CCHP藥物清單的處方藥物表及藥房手冊。如有疑問,請聯絡會員服務中心。
由2014年7月1日起,非聯邦保健計劃必須使用新的處方藥事先批准申請表格。請參閱DMHC規定中的 (第1300.67.241節) (PDF) 。
(新) 處方藥事先批准申請表 (PDF) (更新於2018年2月)
請注要,此表格也用於申請聯邦保健計劃的事先授權要求。
CCHP藥物清單
更新通知
Notice of Change to Provider Compensation (有效日期: 4/1/2022 – 7/1/2022)