醫生及醫療機構 - CCHP Health Plan

歡迎您!

成為CCHP的合約醫生及醫療機構

CCHP是一間HMO健康計劃，為超過23,000名會員提供全面及優質的醫療保險。我們的服務範圍包括三藩市及聖馬刁縣，並致力為社區、居民及公司機構提供優質的醫療保健計劃。同時，我們視合約醫生及醫療提供者為我們的顧客及合作夥伴，共同為會員服務。

醫療提供者醫護資料網站

資格及索賠查詢

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有關醫生/醫療機構詢問，如

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請聯絡 [email protected]

請到醫療提供者醫護資料網站查看索賠提交、付款金額及拒絕原因。查看後如仍有疑問或需要以下方面的更多信息：

索賠拒絕原因
索賠支付金額
申請要求EOP

請聯絡 [email protected]

詢問電郵會在5個工作天內確認，然後進行分類及審查。正在處理的詢問亦會提供狀態更新。

有關會員資格的驗證問題，請聯絡

1-888-775-7888 (免費電話)

1-415-834-2118 (本地電話)

星期一至五：上午 9 時至下午 5 時

[email protected]

醫生 / 醫療機構關係部

索賠資料

網上索賠申請

CCHP建議使用網上索賠申請。如欲了解詳細資料，請致電1-415-834-2118聯絡會員服務中心。

提交索賠申請表格

所有索賠申請必須使用醫療提供者專用的 CMS 1500表格及學院機構專用的UB-92 表格。

請將表格遞交至：

Chinese Community Health Plan

Claims Department

Post Office Box 1599

San Leandro, CA 94577

爭議處理程序資料

CCHP的醫療提供者爭議處理程序 (PDR) 可以使醫療提供者之間的爭議能得到快捷、公平、具成本效益的處理。
醫療提供者爭議是指醫療提供者呈交有關以下情況的書面通知：

對被否決、調整或質疑的索賠提出異議，上訴或請求復審 (包括一組類似索賠)
對被認爲索賠過多的要求提出異議
對費用裁定或其他合同糾紛尋求解決方法

如何提交醫療提供者爭議申請

醫療提供者必須使用醫療提供者爭議處理及上訴申請表 (PDF)。

您可以下載爭議申請提交説明 (PDF)或致電1-415-955-8800 #3214 向CCHP醫生 / 醫療機構關係部尋求協助。

請將爭議申請表格遞交至：

Chinese Community Health Plan

Attention: Provider Dispute Resolution Area

445 Grant Avenue, Suite 700

San Francisco, CA 94108

或傳真至：: 1-415-955-8815

爭議處理時限

CCHP會在收到爭議申請的45天內作出裁決，並會將裁決結果及理由一併通知提出爭議申請的醫療提供者。

非合約醫療提供者的爭議處理程序 (給CMS聯邦保健優惠計劃會員)

僅在非合約醫療提供者完成免責聲明情況下，非合約醫療提供者才能以自己的名義就被拒絕的索賠提出標準上訴。該聲明規定，無論上訴結果如何，非合約醫療提供者都不會向聯邦保健會員發送賬單。直至或除非獲得此表格 / 文件，健康計劃才能進行審查。

下載非合約醫療提供者的爭議處理程序説明(給CMS聯邦保健優惠計劃會員) (PDF)

下載免責聲明 (PDF)

醫療提供者手冊

請按以下連結下載醫療提供者手冊。

醫療提供者手冊 – 更新於2020年6月29日(英文).

防欺詐、浪費及濫用之培訓的資訊

聯邦保健及加州醫療輔助計劃服務中心 (Centers for Medicare and Medicaid Services) 要求醫療保險公司為聯邦保健優惠計劃 (Medicare Advantage) 或處方藥計劃 (Prescription Drug Plan) 提供健康、處方藥或行政服務的機構每年進行防欺詐、浪費及濫用的培訓。醫療提供者必須了解有關聯邦政府對防欺詐、浪費及濫用的要求和資訊。

請仔細閱讀以下有關防欺詐、浪費及濫用的要求和資訊

聯邦保健 Medicare 防欺詐、浪費、濫用及合規之培訓 (英文) (PDF).