醫生及醫療機構專區

成為CCHP供應商,獲取計劃範圍的參考,或通過我們的“供應商資源”頁面快速進行資格和索賠查詢。

歡迎您!

成為CCHP的合約醫生及醫療機構

CCHP是一間HMO健康計劃,為超過23,000名會員提供全面及優質的醫療保險。我們的服務範圍包括三藩市及聖馬刁縣 ,並致力為社區、居民及公司機構 提供優質的醫療保健計劃。同時,我們視合約醫生及醫療提供者為我們的顧客及合作夥伴,共同為會員服務。

更多關於CCHP

CCHP是持有加州諾克斯 – 基恩 (Knox-Keene) 執照的保健計劃。我們為個人家庭,及大小型的公司機構提供各式的醫療保健計劃。此外,我們亦與聯邦保健及加州醫療輔助計劃服務中心 (CMS) 簽有合約,提供聯邦優惠 HMO計劃 (C 部份)、聯邦保健特殊需要計劃 (HMO SNP),及聯邦保健藥物計劃 (D部份)。CCHP東華耆英 (HMO) 計劃為持有聯邦保健 A 及 B 部份的人士而設。而東華智選 (HMO SNP) 計劃則為持有聯邦保健 A 及 B 部份以及加州醫療補助 (Medi-Cal) 計劃的人士而設。

想了解更多,請致電 1-415-955-8800 #3214 聯絡醫生 / 醫療機構關係部。

CCHP的醫生 / 醫療機構專區

下列是提供給合約醫生 / 醫療機構的資源。

  • 醫療提供者醫護資料網站
  • 索賠資料
  • 爭議處理程序資料
  • 醫療提供者手冊
  • 防欺詐、浪費及濫用之培訓的資訊
  • 特殊需求計劃 (SNP) 培訓的資訊
  • 處方藥物表及藥房手冊

醫療提供者醫護資料網站

資格及索賠查詢

登記 醫療提供者醫護資料網站有何作用?
  • 查閱病人的資格
  • 查閱病人的索賠狀態
  • 查閱病人保險的福利及保障
  • 查閱病人的醫療保健索賠限額及扣除額/自付費限額
  • 搜尋網絡醫療提供者

有關醫生/醫療機構詢問, 如

  • 一般醫療機構服務支援
  • 查詢索賠狀態
  • 申請要求EOP
  • 查詢一般醫療服務使用管理
  • 提出資料查詢
  • 帳單查詢
  • 一般科技上的問題
  • 其他有關醫生 / 醫療機構問題

請聯絡 Provider.Services@cchphealthplan.com
詢問電郵會當天確認,然後進行分類及審查。正在處理的詢問亦會提供狀態更新。

有關會員資格的驗證問題,請聯絡

1-888-775-7888 (免費電話)

1-415-834-2118 (本地電話)

星期一至五:上午 9 時至下午 5 時

memberservices@cchphealthplan.com

醫生 / 醫療機構關係部

索賠資料

網上索賠申請

CCHP建議使用網上索賠申請。如欲了解詳細資料,請致電1-415-834-2118聯絡會員服務中心。

 

提交索賠申請表格

所有索賠申請必須使用醫療提供者專用的 CMS 1500表格及學院機構專用的UB-92 表格。

 

請將表格遞交至:

Chinese Community Health Plan

Claims Department

Post Office Box 1599

San Leandro, CA 94577

爭議處理程序資料

CCHP的醫療提供者爭議處理程序 (PDR) 可以使醫療提供者之間的爭議能得到快捷、公平、具成本效益的處理。
醫療提供者爭議是指醫療提供者呈交有關以下情況的書面通知:

  • 對被否決、調整或質疑的索賠提出異議,上訴或請求復審 (包括一組類似索賠)
  • 對被認爲索賠過多的要求提出異議
  • 對費用裁定或其他合同糾紛尋求解決方法

如何提交醫療提供者爭議申請

醫療提供者必須使用醫療提供者爭議處理及上訴申請表 (PDF)。

 

您可以下載爭議申請提交説明 (PDF)或致電1-415-955-8800 #3214 向CCHP醫生 / 醫療機構關係部尋求協助。

請將爭議申請表格遞交至:

 

Chinese Community Health Plan

Attention: Provider Dispute Resolution Area

445 Grant Avenue, Suite 700

San Francisco, CA 94108

 

或傳真至:: 1-415-955-8815

 

爭議處理時限

CCHP會在收到爭議申請的45天內作出裁決,並會將裁決結果及理由一併通知提出爭議申請的醫療提供者。

 

非合約醫療提供者的爭議處理程序 (給CMS聯邦保健優惠計劃會員)

僅在非合約醫療提供者完成免責聲明情況下,非合約醫療提供者才能以自己的名義就被拒絕的索賠提出標準上訴。該聲明規定,無論上訴結果如何,非合約醫療提供者都不會向聯邦保健會員發送賬單。直至或除非獲得此表格 / 文件,健康計劃才能進行審查。

 

下載 非合約醫療提供者的爭議處理程序説明(給CMS聯邦保健優惠計劃會員) (PDF)

下載 免責聲明 (PDF)

防欺詐、浪費及濫用之培訓的資訊

聯邦保健及加州醫療輔助計劃服務中心 (Centers for Medicare and Medicaid Services) 要求醫療保險公司為聯邦保健優惠計劃 (Medicare Advantage) 或處方藥計劃 (Prescription Drug Plan) 提供健康、處方藥或行政服務的機構每年進行防欺詐、浪費及濫用的培訓。醫療提供者必須了解有關聯邦政府對防欺詐、浪費及濫用的要求和資訊。

請仔細閱讀以下有關防欺詐、浪費及濫用的要求和資訊

聯邦保健 Medicare 防欺詐、浪費、濫用及合規之培訓 (英文) (PDF).

報告醫療提供者資料不準確

如果您發現我們網站上的醫療提供者資料不正確,包括電話、語言及地點,請以電郵或電話方式通知我們。此外, 您亦可於使用以下表格通知我們。

  1. 電話: 1-415-955-8834
  2. 電郵: pic@cchphealthplan.com
  3. 網上表格

處方藥物表及藥房手冊

請使用以下的處方藥物表及藥房手冊來查閱CCHP藥物清單。如有疑問,請聯絡會員服務中心。

由2014年7月1日起,非聯邦保健計劃必須使用新的處方藥事先批准申請表格。請參閱DMHC規定中的 (第1300.67.241節) (PDF) 。

((新) 處方藥事先批准申請表 (PDF) (更新於2018年2月)

CCHP藥物清單

個人、家庭及投保加州計劃的藥物表

 

CCHP 藥物管理程序 (PDF,英文)

承保藥物清單 (藥物表,個人,家庭及公司團體計劃) (PDF,英文)

(2021年7月1日後沒有更改)

藥房目錄 (PDF,英文)(所有計劃)

(2021年7月後沒有更改)

 

東華耆英 (HMO) 計劃

東華耆英 (HMO) 計劃藥物表 (PDF)

(2021年6月22日後沒有更改)

 

東華實惠 (HMO) 計劃

東華實惠 (HMO) 計劃藥物表 (PDF)

(2021年6月22日後沒有更改)

 

東華智選 (HMO SNP) 計劃

東華智選 (HMO SNP) 計劃藥物表 (PDF)

(2021年6月22日後沒有更改)

 

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